“战狼”宝典 | 蝶友妈妈能母乳喂养吗？

系统性红斑狼疮（SLE）是常见的系统性自身免疫性疾病，发病多见于育龄阶段的女性，由于患者脸颊两侧常出现蝶形红斑，所以她们又被称为“蝶友”。

SLE的病因至今不明，其中可能与性激素密切相关。而正是由于受性激素影响的原因，SLE患者在妊娠期间会出现病情复发或加重的情况。每个生下健康宝宝的蝶友妈妈，都是历经了千辛万苦，克服了重重障碍。但新的焦虑总是接踵而至，面对疾病的困扰和要接受多种药物的治疗，蝶友妈妈还能不能选择母乳喂养呢？

SLE会通过乳汁传播吗？

SLE是自身免疫性疾病。简单地说，就是在遗传因素、环境因素、雌激素水平等多种因素相互作用下，机体免疫系统出现异常，攻击自身细胞。SLE没有传染源，也不具备传染性，因此，母亲不会通过哺乳的方式将疾病传播给婴儿。所以，病情稳定未服用药物的蝶友妈妈可以放心母乳喂养，享受温馨的亲子时光。但也要按期随访，跟踪病情变化。

服药期间可以哺乳吗？

药物几乎都能从母亲血液进入到乳腺细胞，分泌到乳汁中的药量多少取决于药物的相对分子量大小、脂溶性、半衰期、蛋白结合率以及母体血液中药物浓度及乳汁酸碱度等。一般来说，乳汁中药量大约为母体药物总量的1%～2%。

在《2020年美国风湿病学会指南》中，风湿病专家与儿科专家建议：婴儿的相对摄入剂量（即：婴儿剂量mg/kg/d除以母亲剂量mg/kg/d）＜10%，则被界定为安全。此时，如果患者有意愿且能够母乳喂养，应予以鼓励，同时建议继续服用药物控制疾病活动度。

目前，SLE治疗的主要药物有羟氯喹、糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药、免疫球蛋白等。其中，羟氯喹、生物制剂利妥昔单抗是哺乳期安全可用的药物。对于服用强的松且剂量＜20mg/d（或服用等价非氟糖皮质激素）的患者，也可进行母乳喂养；但对于服用强的松而剂量≥20mg/d的患者，指南推荐推迟母乳喂养或丢弃使用激素后4h内的乳汁。服用环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司的蝶友妈妈则不宜哺乳。

另外，为了尽量减少乳汁中的药物浓度，可选择性地调整服药时间或哺乳时间。可哺乳后立即服药，保证下次哺乳时药物浓度已降至最低；或者服药后间隔一定时间再哺乳，并尽可能选择吸收最快的服药方式（例如空腹服用药物）。

哺乳对母亲有影响吗？

哺乳期间，泌乳素升高、雌激素等激素水平会波动，均对SLE带来不利影响。因此，蝶友妈妈也必须重视自身的健康情况，需在医师的指导下，根据病情严重程度权衡是否哺乳。如医师认为可以选择母乳喂养，建议哺乳期间规律随访，以防病情恶化。

母乳永远是婴儿最理想的食物。母乳有利于婴儿肠道健康微生态环境建立和肠道功能成熟，降低感染性疾病和过敏发生的风险，并降低母亲乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的风险。母乳喂养更能营造母子情感交流的环境，给婴儿最大的安全感，有利于婴儿心理行为和情感发展。因此，母乳喂养成为大多数妈妈的选择。

但是SLE患者是否母乳喂养，不能一概而论，需根据自身情况，权衡母婴利弊，尽可能找出最优方案。

即使不能母乳喂养，也不要为此沮丧。对宝宝来说，家人的陪伴与爱才是最珍贵的。

作者：上海市第一人民医院 主管药师 胡娟妮

审核专家：上海市第六人民医院 副主任药师 陈燕

首都医科大学附属北京安贞医院 主任药师 魏国义