脑卒中偏瘫上肢存在哪些常见误区？

脑卒中后患者偏瘫上肢存在了不能运动的功能障碍，患者和家属都特别着急，都想着在两三个星期就能够恢复，事实上脑卒中后的功能障碍恢复不是这么简单的事情。由于家属及患者对中枢神经系统疾病的特点以及转归不甚清楚，依然用类似于其他小毛病的思维方式去考虑。所以在临床上经常会看到家属及患者想尽快恢复上肢的功能，经常做着一些欲速则不达的事情，甚至可能会出现一些意外，比如说肩痛、肩手综合症、高肌张力、过度劳累、焦虑等问题。特别是对脑卒中后偏瘫上肢训练有着许多错误的认识，那都有哪些误区呢？

我们罗列了一些常见误区聊一聊。

1、训练就是做的越多就越好

是这样子的吗？其实这是有前提的，我们进行康复治疗也强调重复重复再重复，要有一定的数量，这是基于要在正确的轨迹或者是正确的方法、方式下进行的活动。很多时候患者不知道应该怎么去动，然后呢，在活动的过程中就把一些错误的模式体现出来了，结果会导致模式越来越僵化，越来越强硬，也就我们俗称的肌张力越来越高，反而影响了正确动作的产生与功能的发展。如果花较多时间去做错误模式下的练习那学会和记住的就是错误的，这样并不利于功能建立与恢复。所以数量多是源于正确的模式和方法下学习的多数量，这样才能结出正确的果。

2、有患者出现了肩膀痛、手肿，并因为疼痛患者尽量躲避疼痛的发生而不愿意多做活动了，但家属认为患者是因为懒而不去动，并且常常会说不疼怎么能好，肯定是疼才好，可是事实是这样子的吗？

回答一定不是如家属所说所想。因为疼痛限制了患者想活动的意愿。因为疼痛患者想找一个不容易引发疼痛的姿势那就是不动。所以在疼痛下继续剧烈活动，反而会造成患者的肩、肘关节活动会受限，肌张力也会增高，那应该怎么去做呢？建议首先纠正不正确的观念及活动方式，不要强迫患者去做引发疼痛的事情；第二是积极的去发现疼痛的原因，比如说做一个肩的核磁检查，看看有没有肩内部的一些问题，然后及早的进行干预和治疗，尽快把疼痛减少到最小的程度，这样就不影响患者的功能活动和训练。而且在临床上我们也做了相关的检查，发现肩的疼痛、手的水肿确实和肩部的一些损伤是有关系的，经过对这些有损伤的问题进行干预和处理，缓解了疼痛，并且使患者的训练和活动能够积极进行。

3、许多患者和家属认为要多甩一甩胳膊，多拽一拽胳膊，这样才能会使上肢的功能恢复快一些。

这个也是一个错误的认识，因为脑卒中后的偏瘫上肢功能恢复不是靠甩一甩、拽一拽胳膊，功能下降的根本首先是需要脑部的自我修复，再通过对上肢的一些运动诱发、功能引导使大脑能够进行重组学习。同时如果进行这样的方式对我们肩部也是一个损伤，因为我们的肩它有特殊的结构决定它容易损伤的机会。正常的肩部，是由一个关节盂和圆形的关节头，也就是肱骨头，肱骨头是扣在关节盂里，关节盂的窝窝没有那么深，只能容纳1/3的肱骨头，所以这个特点就表现出肩关节没有那么稳定、牢靠。那肱骨这个关节头要保持在这个位置并能发挥它的作用怎么办，这就需要周围的肌肉、韧带进行牵提拉并控制，但是偏瘫后这些肌肉和韧带都没有支配，然后肌肉的力量会下降甚至消失，它就不能提拉，当坐起来、站立时不能够抵抗重力，更不可能有抗阻力的能力使肱骨头离开关节盂，临床称为肩关节半脱位。如果在这个时候再去拽拉胳膊再去甩胳膊，势必会将肌肉与韧带发生很明显的损伤和伤害。

4、肩托好难看呢，不戴也罢。

这个观念更是不可取。刚才上面所说也告诉我们，肩容易发生的伤害如果不去管理会比较严重，目前对偏瘫上肢半脱位或者是肌肉力量下降，我们可以使用肩托吊带进行辅助管理，这是一个外在的辅助措施有的患者就觉得它不好看、操作也麻烦、或者说在天气热的时候佩戴上它更热不舒服等等好多因素吧，导致患者不愿意使用肩托、吊带。但是肩托、吊带的使用对肩部的伤害还是很有效的，可以辅助对肩关节半脱位的治疗起到一个支持、可以对偏瘫肩是关注的一个提示等这些优点，所以要建议患者还是要认真去佩戴，当然如何佩戴以及使用肩托、吊带，需要医务人员对患者及家属进行宣教、讲解。这个在这里就不说了，因为我们前期有相关内容的讲解。同样对应有的支具使用也是存在热度不够持久，总是有这样那样的理由，太麻烦、不好看、会依赖……比如肘关节屈曲模式太严重的要进行肘支具的使用，从而使伸展肘关节有个持续性，因为需要在日常生活中较多时间的进行肘的牵伸更好。在使用肘支具时，在佩戴的过程中常见情况是要不绑的过紧要不就是不用，原因就是嫌麻烦，一会儿用一会儿摘，连点耐心都没有。为了减轻手腕掌屈曲的模式佩戴手功能位支具，也存在嫌戴上不好看、麻烦等情形，或者是所使用的手功能支具腕关节的角度非常大，有的甚至在45度以上，结果在使用过程中患者很不舒服当然会拒绝使用。所以临床上常见观念的错误、佩戴方法的错误，不合适支具的应用都导致患者及家属对支具使用的偏见而不能好好与正确使用。

5、患者常常表达要等到手完全好了才要去使用。

这个观点不可取为什么呢？患者通过训练指导已经具备了一定的功能和能力后，就要在日常生活中多去使用，才能体会到还存在哪些问题，有没有可改进的，用什么方法来改进。如果非要等到患者，要等到完全好了才去用，平常不用的这种思想，这不利于手功能及上肢功能的恢复。在优化训练技巧中提倡要多重复、多使用，方能够对运动有再学习、对感觉有再学习的机会与进步，这与最熟悉的经验熟能生巧是吻合的观点，当患者不去用怎么会熟，不熟也就不会巧，那自然在日常生活中觉得仍然不好用。因此，只要具备能力就要早早使用才好。

对于临床中管理偏瘫上肢方面遇到的一些误区，希望通过这样了一个梳理，能够给予大家帮助，康复的路上越来越好。