流行性出血热传播的“重灾区”，为何在西安？

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撰文/记者 王雪莹 编辑/丁林

新媒体编辑 赖天莹

采访专家：

王大伟（中国农业科学院植物保护所鼠害课题组副研究员）

西安多家医院接收了多例出血热病例，对此，西安市疾控中心也连续发布健康提示，称目前是西安出血热发病大高峰季节，提醒公众冬季警惕疾病的传播。

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“出血热”是什么

流行性出血热，是医学上对一系列由病毒引发、伴有出血及发热症状的疾病之统称。在我国，最常见的流行性出血热是由鼠类携带的汉坦病毒引起的 “肾综合征出血热”（HFRS），患者临床上多表现为发热、出血、充血、低血压休克，且会出现严重的肾脏损害。肾综合征出血热属于我国法定乙类传染病。

▲显微镜下的汉坦病毒（图源：Wikipedia）

流行性出血热主要通过病鼠噬咬、接触含有病毒的鼠类排泄物、分泌物（如鼠的唾液或尿液），或是由这些液体形成的气溶胶等途径直接或间接传染给人，但一般不会直接人传人。除去由部分罕见情况，肾综合征出血热的死亡率一般介于0.1%~10%。

▲黑线姬鼠背上有一道黑线，特征非常突出（图源：Zoopicture）

目前，流行性出血热在我国的主要传染源为黑线姬鼠和褐家鼠，其中黑线姬鼠“作恶”尤甚，在全国范围内有广泛分布，活动范围从平原到山区，从农田到林区都有，其中又以平原农业区最多，一些向阳潮湿处，譬如近水的旱田或是田埂、柴草垛，都是黑线姬鼠的“安乐窝”。

近年来，我国流行性出血热疫区的类型不断演变，姬鼠型感染的比例有了明显提高。国内各监测点的鼠种构成提示：黑线姬鼠已成为多数监测点最主要的宿主动物。

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出血热在我国传播的历史

1932年，位于黑龙江下游的中苏交界地区出现了一种“怪病”——患病者多出现发热、出血和肾损害，且死亡率较高。当时的苏联医生，以文字的形式对这一疾病进行了描述。这或是“出血热”首次以科学论述的形式现身学术界。

不久之后，日军大举入侵我国东北地区，流行性出血热也开始在关东军中流行。期间，日军731部队惨无人道地用中国人验证了流行性出血热的传播途径，并以学术论文的方式记录了活体实验的案例……

此后直至新中国建立，我国流行性出血热的病例都仅仅现于黑龙江和吉林等地区。

我国是世界上流行性出血热的疫区分布最广、发病最多、受其危害最严重的国家之一。作为一种传染病，流行性出血热的“杀伤力”虽不及鼠疫等，但危害也是不容小觑的。1950年到2007年期间，我国上报的流行性出血热病例总计高达156万例，其中死亡约4.6万人。上世纪80年代中期，随着大规模城市基建和改农促工运动的快速推进，流行性出血热一度大规模爆发——仅1986年一年，我国流行性出血热上报病例就超11万例。

▲2006-2016年全国各地市HFRS累计平均发病率。陕西省的累计发病率明显高于周边地区（图片来源：《中国不同气候带肾综合征出血热的影响因素及预测模型研究》，曹丽娜）

从地域范围来看，除了青海和新疆，我国其余各省均出现过出血热病例，但在局部地区更加高发。例如在2005~2010年期间，东北353个区县为一级聚类疫区，陕西省则是二级聚类疫区，这些都是我国流行性出血热的高发疫区。

▲2006-2010年我国各地市HFRS报告发病率分布图（图片来源：《我国大陆地区肾综合征出血热时空分布及空间聚集性规律》）

自2000年以来，因为防控手段有效且及时，我国流行性出血热发病人数和发病率已呈持续下降的趋势。然而在这一背景下，陕西的出血热病例仍然居高不下：2006年~2017年，陕西省累计报告流行性出血热超2万例，死亡138例。根据陕西省疾控中心2020年发布的工作报告，该省全年共报告出血热病例1834人，发病数较2019年的965例，几乎翻了一番。

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陕西省缘何成了出血热“重灾区”？

陕西省的流行性出血热疫情为何会“一反常态”？这里还是得从出血热的传播源——老鼠说起。

作为一种全球性的自然疫源传染病，流行性出血热发可分为家鼠型和野鼠型两种，其中家鼠型多与褐家鼠相关，野鼠型则与黑线姬鼠高度相关。

从发病季节来看，流行性出血热的发病存在明显的季节性波动趋势：6-7月和10-11月是全年中的两个发病高峰。这两个时段有何特别之处？原来，这些时段与当地鼠害猖獗的季节存在高度契合。

黑线姬鼠作为农田中常见的害鼠，主要活动在农田及其边缘的草丛树带，并随着食物和自然条件流动。由于黑线姬鼠没有冬眠习惯，入冬后田野中的食源减少，会驱使部分野鼠向人类住宅区移动，因此每年农忙和农歇时节，人类都可能接触到黑线姬鼠。作为流行性出血热高发区之一的西安，其城郊及周边地区的发病率明显高于城市，且高发人群又多以男性农民为主。

▲陕西省2006~2017年HFＲS流行概况（图片来源：《陕西省2006~2017年肾综合征出血热流行特征及疫苗接种策略探讨》）

“黑线姬鼠在我国主要分布于北纬25.5°线以北的地区。根据我的调查，在东北、江西、陕西一带，黑线姬鼠是农田中的第一大优势害鼠。”中国农业科学院植物保护所鼠害课题组副研究员王大伟告诉记者。

“然而，陕西地区的鼠密度总体来说其实并不是很高。”他说，“尽管对农业的危害不大，但考虑到西安是高发区，不排除当地害鼠的带毒率比较高。”

事实上，值得警惕的也不仅是农田鼠患。人们还应该关注快速发展的城镇化建设对鼠害传播形势的影响。“鼠类原本的居住环境被破坏后“无家可归”，只能到处跑……这就造成了病毒传播。”陕西省疾控中心病毒所所长余鹏博在接受媒体采访时曾坦言。

相比咸阳、渭南等城镇化发展程度较高的关中地区，陕北和陕南的出血热发病率并没有那么严重。“关中地区土壤肥沃、河道纵横，小麦、玉米等农作物众多，自然环境非常适宜鼠类生长，而且近年来西安周边农村城镇化速度加快，也导致城郊的农田和荒地不断减少，这些都让黑线姬鼠的自然栖息地严重破碎化。”余鹏博说。“如果被迫向人类居所转移的鼠类越来越多，那出血热疫情的防控将变得更难。”

参考文献：

https://www.cdc.gov/hantavirus/hfrs/index.html

郑媛，《陕西省2006~2017年肾综合征出血热流行特征及疫苗接种策略探讨》，中华疾病控制杂志，2018（10）

黄立勇，《中国肾综合征出血热流行特征及周期性研究》

吴光华，《今年中国肾综合征出血热流行病学研究进展》，中华流行病学杂质，2003(5)

耿亚辉，《我国大陆地区肾综合征出血热时空分布及空间聚集性规律》，首都医科大学学报，2016（10）卫办疾控发[2004]57号，《卫生部办公厅关于进一步加强流行性出血热防治工作的通知》

出品：科普中央厨房

监制：北京科技报 | 北科传媒

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