“战狼”宝典 | 长期治疗，合理用药，打赢“持久战”

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫系统疾病。其病因复杂，可累及全身多个系统受损，且易复发。如果治疗不及时、不规范，严重者甚至可导致死亡。目前针对该病的治疗方案虽然不能完全治愈，但是及早规范治疗可以减少多脏器系统受损、延长患者生命、提高生活质量。

SLE的治疗是一个长时间、个体化的过程，长期的治疗目标是达到预防和减少复发。羟氯喹与糖皮质激素是治疗SLE的基础药物，在长期使用中应该注意哪些方面呢？

羟氯喹：定期复诊很重要

羟氯喹最好在餐时服用，也可以与牛奶同服。服用羟氯喹后，需要几周时间才能发挥有效作用，如果没有禁忌证，治疗需要时可以长期服用。

长期使用羟氯喹的患者需要注意以下几点：

(1) 定期复诊，如果用药期间突然发现自己看东西模糊、色觉异常、眼睑下垂、无力等不适症状时，要及时去医院就诊。

(2) 服用抗酸药，比如常用的XX拉唑、XX替丁、铝碳酸镁等，要与羟氯喹间隔4小时服用，避免影响药物吸收，而使药效降低。

(3) 在用药期间注意防晒，避免强紫外线加重皮肤损害。如果外出，需要做好防晒措施，比如涂防晒霜或打太阳伞等。

糖皮质激素：不可自行停药

很多患者谈到激素就一脸恐惧，担心其带来的副作用。其实，对于处于狼疮活动期的患者来说，合理使用激素对疾病的治疗获益更大。

长期大剂量服用糖皮质激素常见的不良反应主要有：医源性肾上腺皮质功能亢进，表现为满月脸、水牛背、多毛、皮肤变薄等；消化系统并发症，诱发或加重溃疡病；心血管系统并发症，诱发高血压和动脉硬化；骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等。

有的患者会问，激素的不良反应太多了能不能少吃点？感觉症状好转了能不能就停药呢？需要特别强调的是，千万不可以自行减量或停药。突然自行停药，可能会造成疾病控制不佳，导致更加严重的不可逆转的不良后果。患者应在医生的指导下定期复诊，在病情稳定后逐渐减量至停药。

长期服用激素的患者还应注意以下方面：

(1) 激素的服用时间最好在早上7～８点。这是因为每天早上8点前人体自身的糖皮质激素分泌水平最高，在8点前服用激素，符合人体自然的激素分泌节律，疗效会更好，对人体的不良影响也相对较小。

(2) 长期服用激素及骨质疏松的患者，可在晚上睡前服用钙剂及维生素D。维生素D不仅可以促进钙的吸收，还有助于SLE患者减轻炎症和活动度。

(3) 患者在积极治疗及正确使用药物的基础上，还应注意调节生活方式，比如适度运动、戒烟等，加强身体抵抗力，避免感染也十分重要。皮肤受损的患者除了要注意防晒外，还应避免接触染发剂、纹眉剂等，以免诱发或加重疾病。

目前我国新冠肺炎疫情防控形势仍然严峻，很多SLE患者对于能否接种新冠疫苗心存疑虑。

对于SLE患者来说，是否接种新冠疫苗应由专业医生评估病情及用药情况后决定，对处于疾病的急性发作期或疾病未控制期间的患者，建议应避免接种。

作者：川北医学院附属医院 药师 李小莉

审核专家：解放军总医院第四医学中心药剂药理科 主任药师 刘皈阳