脑卒中患者步行训练脑卒中患者步行训练

前言：脑卒中是我国的常见疾病，拥有“高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率”的特点，是我国人群的首位死亡原因 ，国内首次发病率平均每年增长8.3%，且首次卒中后1年的复发率高达12.4%。

脑卒中后会导致运动、平衡和认知等一系列功能障碍，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担，因此通过各种康复手段帮助患者恢复相关功能至关重要。平衡与独立步行能力的恢复是提高脑卒中患者生活质量的基础，也是患者康复训练计划的重点。

步行功能障碍是脑卒中患者康复遇到的主要问题之一，能否恢复步行是评价偏瘫患者运动功能的主要指标。因此，偏瘫康复医疗的基本任务之一是步行训练。

脑卒中患者进行步行训练之前，首先要确认各种动作的安全性，预防隐患及早进行防范，并及时改进动作及技巧。患者及家属要听从医护人员的健康指导和安全教育，能够按照科学方法做肢体运动是十分关键和重要的。

脑卒中步行训练最关键和最根本的措施在于加强下肢力量和协调的训练，只有自身强大，才能无惧任何环境，只有能够灵活有力地控制自己的身体，才能完成任何想要完成的事。

步行训练

恢复步行是康复治疗的基本目标之一。一般在患者达到自动态站位平衡以后，患腿承重达体重的一半以上，并可向前迈步时即可开始步行训练。但由于老年人易出现废用综合征，有的患者靠静态站立改善持重缓慢，故某些患者步行训练可适当提早进行，必要时使用下肢辅具。

不过步行训练量早期要小，以不致使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛为度。对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响患侧训练。

在步行训练前，先训练双腿交替前后迈步和重心的转移。首先进行扶持步行或平行杠内步行，再进行患者独立徒手步行。但也有部分患者不必经过平行杠内步行训练期，可直接进行监视下或少许持下步行训练。

步行训练早期常有膝过伸和膝打软（膝突然屈曲）现象，应进行针对性的膝控制训练。如果出现患侧骨盆上提的划圈步态，说明膝屈曲和踝背屈差。

在可独立步行后，进一步训练上下楼梯（上行时健腿先上，下行时患腿先下）、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。

改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好地屈曲，应训练幅度较小的屈曲、伸直，交替进行患侧膝关节的独立训练，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。

（一）重心左右转移

方法：

1.患者双足分开，与肩同宽，两眼平视前方，自然站于镜前。

2.训练者站在患者身后，双手扶于患者两髋上，帮助患者左右转移重心，先向健侧，后向患侧。

注意：在训练时，患者上身要保持正直，防止躯于侧弯和足跟离地。

（二）重心前后转移

方法：

1.患者患足在前，健足在后，两眼平视前方，自然站于镜前。

2.训练者站在患者身后，一手扶在患侧髋部，一手扶在患侧肩部，帮助患者前后转移重心。

在训练时，患者上身要保持正直，防止躯干前后摆动；重心向前时要避免患腿突然打软或膝过伸，重心向后移动要避免患足的拖动。之后，可生训练健足在前，患足在后的前后重心转移。

（三）低迈步训练

方法：

1.患者双足平行，两眼平视前方，自然站于镜前。

2.训练者蹲于患者的患侧，一手扶在患侧髋部，一手扶在患侧足足尖，帮助患者向前迈步。

注意：在训练患者上身要保持正直，向前迈步时，训练者一手要控制髏部，防止患者过度髋，一手要控制足尖，防止足尖先着地。

（四）健侧支撑迈步

方法：

1.患者健足在前，患足在后，两眼平视前方，自然站于镜前。

2.训练者站在患者身后，双手扶于患者两髋上，让患者做前后迈步。

注意：在训练患者上身要保持正直，训练者要控制好患者的髋部，避免过度提髋，身体过度侧倾。

（五）患侧支撑迈步

方法：

1.患者患足在前，健足在后，两眼平视前方，自然站于镜前。

2.训练者站在患者身后，双手扶于患者两髋上，让患者做前后迈步。

注意：在训练时，患者上身要保持正直，并避免突然打以或过伸。

（六）后方扶持步行训练

方法：

在规范的步态训练区域，训练者站在患者身后，双手扶住患者的髋部，让其向前连续迈步。

注意：在训练时，患者上身要保持正直，步幅要均等，不要忽大忽小，避免划圈步态和低头步行。

（七）侧方扶持步行训练

方法：

对于上肢肌张力较高的患者可采用侧方扶持步行训练，即训练者站在其患侧，一手抵住其肩部，一手控制其患手，使其患侧上肢处于伸肘、伸腕、伸指位，让其向前连续迈步。

注意：在训练时，患者上身要保持正直，步幅要均等，不要忽大忽小，避免划圈步态和低头步行。

上楼梯训练

方法：

1. 患者面对训练楼梯站立，健手抓握梯扶手，训练者蹲立于患者患侧后方，右手固定控制住患者患侧膝关节防止突然屈曲，左手控制患者健侧躯干，使患者身体重心向患侧转移。

2. 患者健侧下肢向上迈一层楼梯，并全足底稳定踩地。

注意：如患者患侧下肢负重能力较差或因恐惧心理无法完成向患侧重心转移，训练者须左手协助患者躯干转移并右手给予稳定支持。

3.训练者辅助患者重心前移，健侧下肢负重，同时双手分别固定支持患者健侧躯干和患侧膝关节。训练者右手从膝关节上方转移至内侧方，用手指勾住并辅助患者患侧下肢屈髋、屈膝，将患侧下肢向上迈一层楼梯，并全足底稳定踩地。反复进行。

注意：训练者须在患者后方给予躯干稳定支持，防止向后倾倒。

下楼梯训练

方法：

1.患者在训练楼梯上站立，健手抓握楼梯扶手，训练者立于患者患侧方，右手固定控制住患者患侧膝关节防止突然屈曲，左手控制患者健侧躯干，使想者身体重心向健侧转移。

2.训练者右手从患者患侧膝关节上方转移至内侧方，用手指勾住并辅助者患侧下肢屈髋、屈膝，将患侧下肢向下迈一层楼梯，并全足底稳定踩地。

注意：在患者患侧下肢下楼梯训练中，训练者须随时观察患者患下肢的异常运动情况：如下肢伸肌张力异常高引起的膝关节外展外旋，远端肌肉无力引起的足下垂等，辅助患者稳定安全地将患到下肢放置于下一层楼梯上。

3.训练者立于患者患侧方，右手固定控制住患者患侧膝关节防止突然屈曲，左手控制患者健侧躯干，使患者身体重心向患侧转移。同时患者健侧下肢向下迈一层楼梯，并全足底稳定踩地。反复进行。

注意：在患者患侧下肢负重时，训练者须右手随时支持固定患者患侧膝关节防止突然屈曲向前倾倒。