​手术结束患者迟迟不醒，细如针尖的瞳孔令大家大吃一惊

刚上班没几年的小李，可谓经历一次又一次“大风大浪”。手术室内，她经历过患者过敏、经历过患者大失血、甚至经历过术中心跳骤停。每一次事件，都会让她惊出一身冷汗。

前几天，一个阑尾炎手术再次让她惊出一身冷汗。

（图文无关）

《手手相传》

照片来自第四届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”

拍摄者：齐河县人民医院 王岱岳

这台手术，看似平淡无奇，就是一台普外科的小手术，又是一个择期手术。因此，几乎可以用“很简单”来形容这台麻醉。唯一的变数，可能就是术中可能需要开刀做。

有的人会说：阑尾炎，不就是开刀做的吗？

以前是开刀做。甚至有一个时期，大家还会通过刀口是一指还是两指较劲、彰显手术高超。

但是今天的阑尾炎手术，大多会选择腹腔镜下完成。这样一来，更加微创了。皮肤愈合好的患者，肚子上可能什么都留不下。

这个患者有变数的原因，主要是因为他曾经做过肠道手术。这样一来，腹腔内的肠道连同阑尾的解剖位置很有可能发生异常。再加上上次术后可能的黏连，让手术能否顺利完成打上问号。

手术中，小李也异常关注台上的一切。

如果外科决定开刀做，她需要做的是增加麻醉深度。并且，是在未动刀之前就要增加。一旦刀划开皮肤了，再用镇痛药就来不及了。

有的人可能对此不解：患者都全麻了，什么时候给镇痛药不一样？

这里的区别很大：虽然全麻了，患者的意识感受不到疼痛。但是，如果麻醉深度不够，躯体依然可以感受到痛感。

痛感一旦发生，机体会发生一系列变化：表面上，血压或者心率会发生变化。内部环境，也会因为疼痛刺激导致疼痛因子释放。

这些已经释放的因子不会立刻消失，而是需要一定的时间。而这个时间内，疼痛因子可能持续影响手术患者的循环指标，从而影响手术麻醉安全。

突然，她听到外科医生在讨论要不要开刀。看外科主任的眼神和思考，八九不离十是同意了。于是，小李立刻抽了一支吗啡。考虑到手术可能很快，她只注射了半只。

果不其然，几分钟后就开刀了。

看到外科开刀，小李为这次准确预判稍稍给自己点了一个赞。

半小时后，开始缝合刀口。小李这边，也在做着手术结束前的麻醉控制。

原本以为，患者会在手术结束的第一时间醒来。并且，对于这一点，小李坚信不疑。因为，她用的麻醉维持药物都是短效的。

唯一长效的，就是吗啡，但也只用了半支。但从这个药的药理来看，就这么点儿剂量几乎很难对成年人的呼吸造成什么影响。

然而，刀口缝完三分钟后也没醒。

百思不得其解的小李，用手指扒开了患者的眼睛。

都说“眼睛是心灵的窗口”，这句话没错。这一点，完全适用于麻醉。通过眼睛瞳孔大小，就能大致判断麻醉深度。这方面，从现代麻醉学发展之初就被先前的麻醉学者定义了。那个时代，瞳孔变化，是乙醚麻醉分期的重要标志。

另外，球结膜是否水肿也能判断液体量、是否低蛋白、是否大量失血以及颅内压等情况。

然而，当她扒开眼睑的时候，吓了她一跳：患者的两个眼睛都像针尖大小。

看到这样的瞳孔，她立刻反应过来：这是吗啡高敏反应。

有的人会说：不会是麻醉深度太深了吧？

一般不会：首先，手术中并未用到太大量的镇痛药，循环系统也未表现出镇痛药的明显抑制；其次，用于维持的镇痛药是一种代谢非常快的药，理论上几分钟就代谢差不多了。

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