老年人胃肠手术，术前2小时能饮用碳水化合物吗？会增加误吸风险吗？

传统观念常认为，术前禁食禁饮即术前禁食大于8 h、禁饮大于4 h，这样可降低术中胃容量和酸度，降低围手术期发生反流误吸的风险。

然而，长时间的禁食禁饮则也可能造成大量营养和水分丢失，甚至导致严重脱水和低血糖反应，影响术后切口愈合，延长住院时间。

那么，面对老年人，如果拟行胃肠手术，

是否一定要严格要求禁食时间大于8小时呢？

术前能否饮用少量碳水化合物呢？

会增加术中误吸的风险吗？

美国麻醉医师学会（ASA）曾在指南中明确提出，允许术前2 h饮用不含酒精的清饮料。

然而该指南适应人群为行择期手术且胃排空能力正常的成年患者，同时，对行开放胃肠道手术的老年患者，并未作具体说明，这在一定程度上限制了该理念的推广应用。

为此，四川省人民医院麻醉科魏新川教授团队对65岁以上的老年人（四川省人民医院行胃肠道手术的患者)进行了相关研究，通过应用床旁超声技术，观察术前2 h饮用碳水化合物对老年胃肠道手术患者麻醉前胃容量的影响，并评估患者发生反流误吸的风险。

具体的方法是：选取2017年12月至2018年10月，在四川省人民医院行胃肠道手术的老年患者(>65岁)，随机分为试验组和对照组。试验组常规禁食8 h，术前2 h口服200 ml碳水化合物；对照组要求术前禁食8 h，禁饮4 h。通过床旁超声技术，采用GV超声半定量3分评估法及GV/W分级法评估患者发生反流误吸的风险。

这项研究发现，行胃肠道手术的老年人，由于术前2 h饮用200 ml碳水化合物，麻醉前的胃容量是有所增加，但并不增加反流误吸的风险（反流误吸风险评估无统计学差异）。

由此可提示我们，术前饮用碳水化合物可在老年胃肠道手术患者中安全实施。

缩短禁食禁饮时间有何益处？

缩短禁食禁饮时间不仅可改善患者术前身体机能，提高患者对麻醉和手术的耐受力和降低术后胰岛素抵抗，还有降低酮体生成、预防酸中毒发生的作用。

举例说明：

1.一项关于结直肠手术加速康复的外科指南推荐，无胃肠动力障碍患者术前2 h饮用400 ml碳水化合物，不但可以调节患者术前情绪和精神状态，还有助于术后胃肠功能快速恢复。

2.另一项研究推荐择期手术患者术前2 h口服溶液不宜超过250 ml，因为患者术前多有紧张焦虑，术前2 h口服400 ml碳水化合物后，部分患者出现尿频。

由于本试验研究对象为老年高危手术患者，故选择术前饮用200 ml碳水化合物。以减少对麻醉前胃容量和反流误吸风险的影响。

虽然目前尚无明确反流误吸高风险的胃容量阈值，但一项对800例成年禁食禁饮后胃容量的研究发现，95%的人群胃容量低于1.5 ml/kg。

由于该值是健康人群禁食禁饮后的低概率事件，因此1.5 ml/kg被暂定为反流误吸高风险的胃容量阈值，相对保守，有待更大样本量研究以提升其预测反流误吸的精确度。

本研究中试验组和对照组的反流误吸风险无统计学差异，与在健康志愿者和择期手术患者中的结果一致，进一步说明术前饮用200 ml碳水化合物对老年胃肠道手术患者亦是安全的。

当然，这项研究也存在一定的局限性：

（1）在借助公式研究胃容量差异时，并未通过胃管吸引进一步验证公式的有效性，或提出更适合国人体质的老年人群胃容量计算公式；

（2）试验设计时排除了术前合并明显胃排空障碍者，但这类人群在临床实践中应受到更多关注，值得进一步研究；

（3）未测量饮用碳水化合物后不同时间点的胃容量，故不能明确碳水化合物的胃排空时间；

（4）仅观察了饮用200 ml碳水化合物的胃容量变化，未设置多个变量组，下一步将研究术前饮用不同容量液体对胃容量的影响；

（5）样本量较少，需大样本进一步证实该结论的可靠性。

总之，老年患者胃肠道手术前2 h饮用200 ml碳水化合物，虽增加了患者麻醉前的胃容量，但反流误吸的风险并未增加，可在临床实践中按照操作规范安全实施。

本文作者：刘 霞，翟文虎，陈盼盼，许 婷，范 丹，魏新川

文章来源：协和医学杂志，2019,10(6):589-593.