质子泵抑制剂代表——艾司奥美拉唑有话要说

近年来，质子泵抑制剂广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺杆菌感染等。但由于缺少药物临床应用标准，质子泵抑制剂的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用不当等情况。为进一步规范质子泵抑制剂的临床应用，2020年，国家卫健委制订了《质子泵抑制剂临床应用指导原则》。今年2月25日，国家药品监管局又公布了《关于修订质子泵抑制剂类药品说明书的公告》，对包括奥美拉唑口服单方制剂、奥美拉唑注射剂、注射用艾司奥美拉唑钠等在内的10种质子泵抑制剂类药品说明书的内容进行统一修订，修订项目包括【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】等。这说明质子泵抑制剂的合理应用得到了国家层面的重视。

那么，应用质子泵抑制剂时到底应该注意什么？

今天，我们派出质子泵抑制剂家族一员——艾司奥美拉唑作为代表，谈谈TA要如何合理应用，大家鼓掌欢迎~~

有人说，我是胃的“守护神”！胃炎要用我，反酸要用我，溃疡要用我，胃疼也要用我······其实，我也没有那么神啦！

首先做个自我介绍

我是奥美拉唑的S-异构体，属于弱碱性药物，在临床上常用来抑制胃酸的分泌。我抑制的部位是H＋/K＋-ATP酶（质子泵），对基础胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均产生抑制作用。作为质子泵抑制剂中的一员，我的优势是抑酸效果强，作用持久。

我能治疗哪些疾病呢？

因我具有强大的抑制胃酸分泌作用，所以广泛用于治疗胃酸过多引起的胃部疾病。我有两种剂型，口服剂型和注射剂型。

口服剂型主要用于：

1. 胃食管反流病；

2. 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌感染，并且可以促进幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合；防止与幽门螺杆菌感染相关的消化性溃疡复发；

3. 需要持续非甾体抗炎药治疗的患者；与使用非甾体抗炎药治疗相关的胃溃疡治疗。

注射剂型主要用于：

1. 作为当口服疗法不适用时，胃食管反流病的替代疗法；

2. 用于口服疗法不适用的急性胃或十二指肠溃疡出血；

3. 用于降低成人胃和十二指肠溃疡出血内镜治疗后再出血风险。

有人说我难吞咽，可以掰碎吃吗？

NO! NO！NO！

由于我是弱碱性药物，为避免遭胃酸破坏，口服剂型的我常常以肠溶制剂的形式存在。肠溶制剂最好完整吞服，不能咀嚼或压碎。但如果吞咽有困难，可以将我溶于水中，分散后立即或30分钟内饮用；也可以将我与苹果酱混合后服用。之所以如此特别，是因为我拥有特殊的MUPS剂型（全称为multiple unit pellet system，直译为多单元微囊系统），在水中我的内包衣依旧完整，所以我在临床上可用于鼻饲给药。

大家说我必须得在饭前吃，是吗？

YES! YES！YES！

我的吸收部位是在肠道，空腹服用可避免食物的影响。而且，我对食物刺激引起的壁细胞泌酸抑制作用最有效，人体胃壁细胞中的H＋/K＋-ATP酶数量在长时间禁食后最多，所以如果每天服药1次，在早饭前30～60分钟服用我最适宜。如需分次服用，可分别在早餐前和晚餐前分别服用我。

特殊人群，能用我吗？

我工作时会影响其他药物吗？

我是一种CYP2C19抑制剂，要考虑我与其他通过CYP2C19代谢的药物之间的潜在相互作用，如氯吡格雷、伏立康唑、地西泮、西酞普兰、丙米嗪、苯妥英、氯米帕明、西洛他唑等。因此，不建议我与这些药物合并使用。

我可以长期服用吗？

连续应用6个月以上就属于长期服用了。如果我超期服役，可能会导致以下情况发生：

1. 增加感染——由于胃酸本身有强效抑制、灭活细菌的作用，当胃内的酸性环境被破坏时，便给了细菌繁殖的机会，使胃肠道感染的风险增加，如胃肠道念珠菌病、艰难梭菌相关性腹泻；如果含有细菌的胃液反流到咽部，甚至误吸入呼吸道，就会增加肺部感染的风险。

2．增加骨折风险——长期服用我，胃和十二指肠酸性环境被破坏，不利于钙的吸收，长期应用可引起骨质减少而导致骨质疏松，增加骨折的发生率，如髋部、腕部或脊柱骨折。

3. 影响维生素的吸收——胃酸对维生素B12、维生素C、叶酸等的吸收非常重要，尤其是维生素B12，目前多数研究均证明我会阻碍结合蛋白中维生素B12的吸收。

4. 低镁血症——有报道称长期服用我会引起低镁血症，患者可能会出现手足抽搐、惊厥、头晕、疲乏等临床表现。如果需延长治疗或合并用药如地高辛或能导致低镁血症（如利尿剂）的药物，则需定期监测血镁浓度。

5. 其他：如萎缩性胃炎、肝功能异常、肌痛、脱发、间质性肾炎、心肌梗死、厌食、情感淡漠、胃癌的发生风险增加等。

小艾我也不是无所不能的，只有在医生和药师的指导下合理使用，我才能发挥最有效的作用哦。

作者：郑州市中心医院 主管药师 王金梅

审核专家：郑州市中心医院 副主任药师 何勐

郑州市中心医院 副主任药师 张凯