房颤、心悸发作时，该如何应对这非同寻常的心跳？

“我的心脏怦怦跳，快告诉我如何是好？”

房颤——我的心脏怦怦跳

房颤是「心房颤动」的简称，是临床上最常见的病理性心律失常，主要表现为心房快速无效收缩以及快心室率。其发生率随着年龄的增长逐步增加，20岁以上成人的发病率约为3%，至55岁时，预计房颤的发生率高达37%。

房颤发作——非同寻常的心跳感觉

房颤发作时常常会感觉心悸，有的人会出现呼吸困难，乏力，头晕等不适，严重者会出现低血压，心衰，晕厥，甚至休克。由于心房快速无效地收缩，使得心房容易形成血栓，血栓脱落后随着血流到达脑血管，会造成脑梗死，同时心室快而不规律地收缩，会造成心功能不全，心力衰竭，降低全身的血液灌注，当脑部的血液灌注减少时，就会出现认知障碍，痴呆。

当你的心脏怦怦跳，该如何应对？

当您确诊房颤，就要从抗凝预防脑卒中、控制心室率、识别心血管危险因素及合并症这3个方面入手进行治疗。

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抗凝预防脑卒中

如果您得的是瓣膜性房颤，即中重度二尖瓣狭窄或植入机械人工瓣膜，需要长期服用抗凝药，目前推荐使用华法林。

如果您得的是非瓣膜性房颤（即排除中重度二尖瓣狭窄以及机械人工瓣膜），是否需要服用抗凝药主要依据您的年龄、性别、基础疾病等因素评估患脑梗死的风险。目前最常用的血栓危险度评分量表是CHA2DS2-VASc，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中、血管疾病、性别。

房颤血栓危险度评分量表（CHA2DS2-VASc）

CHA2DS2-VASC 评分为0分的男性和1分的女性，可不采取抗凝治疗，但对于CHA2DS2-VASC评分大于等于2分的男性和大于等于3 分的女性建议采取抗凝治疗。

相比于传统的抗凝剂华法林，对于非瓣膜性房颤，目前更推荐使用直接口服抗凝剂，其中包括阿哌沙班，达比加群，利伐沙班和依度沙班等。服用抗凝药期间需严密监测出血的风险。对于不能长期口服抗凝剂者，可以考虑左心耳封堵或者切除。

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控制心室率

控制心脏的频率和节律主要通过抗心律失常药物，如β受体阻滞剂，胺碘酮等，电复律治疗或介入治疗来控制。

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识别心血管危险因素及合并症

合并有其他心血管疾病如高血压、冠心病等疾病的患者，应当积极治疗合并症。其中房颤合并肾功能不全的患者尤其应当注意。

也许大多数人不太容易将房颤与肾功能不全联系在一起，甚至更不清楚为什么房颤会同时伴有肾功能不全呢？其实这两者之间确有密切关系。

《欧洲心脏病杂志》曾发表1项研究，研究者利用英国生物银行的数据，通过测量肾脏功能的生物标志物，血清胱抑素C的水平，并进行孟德尔随机化分析。结果表明，房颤是肾功能损害的1个因果风险因素。

要知道，长期的房颤使得全身血液循环减少，同时也减少了肾脏的血液灌注，导致肾功能不全。而抗凝剂均不同程度地通过肾脏代谢，肾功能不全的房颤患者由于药物代谢降低，导致药物在体内蓄积，出血风险增高。因此，非瓣膜性房颤伴慢性肾功能不全的人在在接受抗凝治疗时应依据肾功能损伤的程度合理选择药物。

如果您是轻中度肾功能不全，华法林和直接口服抗凝剂均可以使用，首选直接口服抗凝剂；

如果您是重度肾功能不全，可以考虑减量使用华法林或选择性减量使用直接口服抗凝剂；

如果您是终末期肾病或在接受透析，医生常常会采取个体化的抗凝治疗，慎重考虑使用华法林或小剂量的阿哌沙班，但禁用达比加群，利伐沙班和依度沙班。

总之，房颤在人群，特别是老年人中很常见，是脑梗死和心力衰竭常见的原因。但是，如果您在医生的指导下，根据您自身情况采取个体化的抗凝治疗，就会使脑梗死和心力衰竭以及出血的风险大大降低，改善您的生活质量，带病生存。

▌本文科普选题来源：《协和医学杂志》综述《口服抗凝剂在非瓣膜性房颤伴慢性肾功能不全患者中的应用进展》

▌原文作者：李欣, 刘璐, 柳志红, 赵智慧, 罗勤, 赵青

阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心

北京协和医学院心内科博士研究生 李欣

指导专家

阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心 柳志红教授

来源：协和医学杂志

编辑丨刘洋 赵娜

审校丨李娜 李玉乐 董哲

监制丨吴文铭