担心：心血管狭窄导致心梗，夜不能寐！医生解释完，放心了

黄先生，在外院做了一个心脏血管CT，也叫冠脉CT，提示心脏左前降支血管有20%的狭窄。

一直很是纠结，连觉都睡不好了！

一大早就排队挂号找我看病。

我询问病史及症状，黄先生抽烟，不运动，吃饭不控制；但并没有典型的心肌缺血的表现。

我告诉他：您的情况，主要是健康生活，戒烟，低盐低脂低糖饮食，坚持运动；同时注意监测血压血糖和血脂就行。

黄先生还是不放心：会不会心肌梗死呀？

我说：您的情况连冠心病都不算，怎么可能心肌梗死呢？这不是杞人忧天吗？

黄先生：血管不是有20%的狭窄吗？

我告诉他：20%甚至都不用叫狭窄，只能叫斑块，或冠状动脉粥样硬化。我们一般把50%以上的狭窄才叫冠心病；只有严重的狭窄才可能出现斑块破裂发生血栓，引起心肌梗死。

听完后，黄先生终于放心了，临走时说：早知道没事，疫情没过去，我就不来看病了.....

啥叫冠心病？心脏的动脉血管解剖像一个倒立的皇冠，所以心脏动脉叫“冠状动脉”，也就是像皇冠一样的动脉。冠状动脉里面产生多的血管垃圾，就好像粥一样，叫作冠状动脉粥样硬化。

因为状动脉粥样硬化引起的心脏病，全名叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称冠心病。

就是心脏的动脉血管长期的垃圾堆积，时间久了里面有斑块了，当斑块造成的狭窄＞50%，我们就称之为冠心病。当这种斑块到了一定的程度，比如说超过80%，就可能会影响血流，引起心肌缺血，心绞痛。

（引起心肌缺血最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。）

冠心病≠心肌缺血？冠心病：

1、轻度心肌缺血（无症状）

有心电图的动态改变或没有，偶有活动后或运动后出现的心绞痛或没有心绞痛。或冠脉造影显示狭窄大于50%，小于70%。

吃药（主要是控制血压血糖血脂）＋健康生活方式即可，危害相对不大。

2、中度心肌缺血（心绞痛）

有明显的心绞痛，通过药物或能控制，如控制不好可行支架或搭桥。造影显示狭窄大于75%。

需要长期吃药＋健康生活方式。

3、重度心肌缺血（心肌梗死）

急性心肌梗死，猝死，急性心衰等等严重的心肌缺血，需要抢救，危害比较大。

冠心病包括：无症状冠心病、心绞痛、心肌梗死；心肌缺血只是冠心病发作时的一种表现。

什么是心绞痛？不是所有的心血管狭窄都会发生冠心病，只有心血管狭窄大于75%的情况下，在某种刺激下，比如寒冷、劳累、运动、劳动、快走、上楼、跑步、吃饱饭、大便用力等等情况下，更容易发生心绞痛。

心绞痛的表现：

1、心绞痛的部位：可以从头到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足。可以是牙疼，咽部紧缩感，胸闷憋气，心慌气短，出汗，乏力，不能表达的不舒服等等。

2、持续时间：每次持续时间两分钟到十几分钟。如果超过二十分钟，那么只有两种可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心脏没关系。

3、缓解办法：如果发生上述任何症状，含服硝酸甘油一两分钟缓解，那么也可能就是心绞痛，也就是含完硝酸甘油会明显舒服一些。

4、诱发因素：都是发作性，说来就来说走就走，多于活动后发作，劳累、运动、劳动、快走、上楼、跑步、吃饱饭、大便用力后加重。

5、可能心梗：如果这些症状持续不缓解，超过20分钟，那就可能是最严重的心肌供血不足，心肌梗死！

心绞痛一般分为劳力型心绞痛和不稳定性心绞痛。

劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛的区别：劳力型心绞痛：一般是在活动、劳累、运动、快走、上楼等等心跳加速的情况下发作心绞痛；劳力型心绞痛大部分属于稳定性心绞痛，对药物治疗效果好，一般不需要造影支架等等。

不稳定性心绞痛：一般是在休息时也会发作，活动后明显加重；相对来说不稳定性心绞痛要更严重一些，大部分需要造影，甚至支架或搭桥。

当然劳力性心绞痛如果不严重积极正规的控制，那么也会发展为不稳定性心绞痛。

什么是心肌梗死？

以前我们也叫心肌梗塞，其实是一个意思，现在通常叫心肌梗死更为准确，因为心梗后心肌在坏死。当心血管内的斑块，尤其是比较严重的斑块，不稳定斑块，容易发生破裂，就会形成血栓，血栓堵死血管就会发生心梗，这部分血管供应的心肌就会发生坏死，就叫心肌梗死。

总之：

心脏动脉血管斑块造成的狭窄＞50%，我们就称之为冠心病。

冠心病包括无症状的冠心病、心绞痛、心肌梗死，我们平时说的心脏支架，心脏搭桥都是冠心病范畴；

心绞痛一般持续2-15分钟；如果持续不缓解，超过15-20分钟就可能是心肌梗死；

心肌缺血只是冠心病发作时的一种表现，不是一个病名，冠状动脉粥样好好控制就不会发展为冠心病；冠心病正规控制，就不会心肌梗死！

【心血管王医生版权】

参考文献：

1、曹林生、廖玉华等《心脏病学》。

2、马长生、霍勇、方唯一等《介入心脏病学》。

3、陈灏珠、林果为等《实用内科学》。