51岁，高血压夜尿频多，没想到是肾脏问题！高血压和肾病恶性循环

上午门诊，从别的科转来一位患者，方先生，51岁，最近晚上总是起夜，夜尿频多；他先挂了一个泌尿科，可是泌尿科医生查完只是稍有前列腺增生，并无感染等迹象，查了一个尿常规，尿蛋白（++）。

后该患者从泌尿科转至肾病科，抽血化验结果，肌酐已经178，明显高出正常值，经过详细追问病史，得知该患者长期高血压，但是因为没有症状，从来也不控制；于是赶紧量了个血压188/124mmHg，这就赶紧转至心内科。

后王医生考虑高血压长期不控制，导致高血压性肾病，目前导致肾功能不全，建议先住院治疗！

高血压性肾病？

高血压和肾病一对欢喜冤家，相互影响。长期原发性高血压没有积极控制，会引起的肾脏结构和功能损害，又分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。

肾脏本身用于过滤体内毒素，通过尿液排出多余的水和钠盐，同时防止蛋白，血细胞等漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳，造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，其最后严重的阶段为尿毒症。

我国 非 透 析 慢性肾病 患 者 高 血 压 患 病 率 为 67. 3% ～71. 2%，而透析患者中高血压患病率高达 91. 7%。

如果长期高血压，有这些表现，要怀疑肾病：

重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。

大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。

低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白130mmHg，出现血尿，蛋白尿，甚至少尿无尿，化验肾功能血肌酐迅速升高，短期内就可发展至尿毒症。常伴随恶性高血压其他脏器损害，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大，心衰。

高血压肾病分期：

Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性；

Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。

Ⅲ期——肾功能不全期：非透析期，透析期(尿毒症期)。

方先生，如果能积极的控制血压，正规治疗，病情应该能得到一定控制，不至于发展到透析期，但如果没有及时发现，或没有积极正规治疗，发展到透析那一步，那可真是一周得去两次医院透析治疗......

慢性肾病患者高血压降到多少？

慢性肾病合并高血压患者 高压≥140mmHg 或 低压≥90mmHg 时开始药物降压治疗。在白蛋白尿 ＜ 30mg /天 时为 血压＜ 140 /90mmHg，在白蛋白尿 30 ～ 300mg /d 或更高时为 血压＜ 130 /80mmHg，60 岁以上的可适当放宽。

慢性肾病合并高血压，降压药如何选择？

慢性肾病患者的降压药物应用原则: 普利/沙坦、地平、洛尔、利尿剂、唑嗪类等等都可以最为首选。

但应该包括普利或沙坦，不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善患者的肾脏预后。不建议两药联合应用。用药后血肌酐较基础值升高 ＜ 30% 时仍可谨慎使用，超过 30% 时可考虑减量或停药。

部分患者表现为难治性高血压，需要多种降压药联用。透析前或诊室测量的血压并不能很好反映透析患者的平均血压，推荐患者家庭血压测量。透析患者血压变异不易过大。透析后高压 理想靶目标为 120 ～ 140mmHg。

高血压和肾病是一对欢喜冤家，首先要严格的控制血压，选择适合的降压药，同时根据肾功能水平，需要肾内科专业治疗；高血压一旦发生肾病，那么就会恶性循环，一方面高血压会加重肾病，肾病也会加重高血压。

唯一的办法就是早预防，早发现，早控制！

参考文献：

1、刘力生等《中国高血压防治指南》。

2、刘力生、孙宁玲等《高血压治疗学》。

3、陈灏珠、林果为等《实用内科学》。