为急症患者放置胃管是一种怎样的操作？

这是 达医晓护 的第 3715 篇文章

“医生，插胃管很吓人的！”“医生，我们不想给老人增加痛苦，胃管就不要了！”“医生，病人昏迷不能吃东西，靠打点滴输液多补充些营养就行了，放胃管没必要吧！”

在日常临床工作中，我们急诊医护人员因为患者的各种状况提出要为患者放置胃管的建议时，常有一些家属会表达像上面那样的观点。那么，究竟什么是胃管？哪些患者需要放置胃管呢？

一、什么是胃管？

胃管是由医用硅胶等材料制成的长管，非硬性但有一定韧性，根据适用对象及置入途径的不同（经鼻或经口）而有不同管径；虽然统称为“胃管”，但根据置入深度的不同又可分为胃管（进入消化道的一端达到胃腔）或空肠管（进入消化道的一端达到小肠的起始段）。胃管实际上是建立了外界与胃肠间的一个通道，根据治疗目的不同，既可以通过胃管将水、液体食物或药物注入患者的胃（或空肠），又可以将患者消化道的内容物、分泌液通过胃管引流至体外。随着材料和制造工艺的不断改进，胃管的顺滑度、抗腐蚀性能也不断提高，使胃管在放置和使用中对人体的刺激性降低，使用寿命也不同程度延长。

大部分情况下，胃管的放置是经鼻腔、鼻咽部进入消化道，对患者造成的不适感相对较小，也不影响患者说话。

二、哪些患者需要放置胃管？

1.一些患者由于各种原因造成主动咀嚼、吞咽食物的能力严重减弱或丧失，如果勉强经口摄入食物，不仅不能保证食物的质与量，更可能造成食物误入气道，导致吸入性肺炎甚至窒息等更加严重的后果。而如果过早地依赖静脉输入营养，则容易引起胃肠黏膜缺血及屏障破坏，进一步导致消化道溃疡、出血等并发症。可导致患者无法顺利经口进食的急性病症包括：各种原因引起的意识障碍且短时间内难以恢复者，以及脑卒中、中毒、脊髓损伤、格林-巴利综合征、破伤风等原因造成患者急性吞咽功能障碍；慢性病症包括：一些中枢神经系统疾病的后遗症、慢性神经-肌肉疾病（帕金森病、、重症肌无力、运动神经元疾病等）对咀嚼和吞咽功能的影响进行性加重直至使其严重丧失。

2.一些重症患者常常会合并胃轻瘫（胃的蠕动和消化功能明显减弱，食物进入胃腔后易引起恶心、呕吐、胃内容物潴留等），或者重症急性胰腺炎在需要场内营养时，都会置入空肠管，使食物等无需依赖胃蠕动而直接进入小肠（空肠）。

上述这两类情况的患者如果及时放置胃管喂饲营养，不仅可以降低并发症风险，又尽可能保证营养支持，从短期来说是改善治疗预后的重要环节，从远期来看也恰恰是提高患者生活质量的措施之一。

3.各种病因引起的肠梗阻、胃潴留等消化道病理性阻塞，消化道黏膜严重水肿、急性胰腺炎、各种消化道手术前后等，这些情况下需要暂时减轻对消化道黏膜、消化腺器官（胰腺、肝脏）的进一步刺激和负担，或者需要将阻塞的胃肠腔道内的压力及时减轻，均需要通过人工建立的管道将消化道内潴留的内容物及分泌的消化液引流至体外。这个人工管道就是胃管，并在体外一端连接一个负压装置，以保证持续引流的动力，这一操作称为“胃肠减压术”。这样的操作实际上正是减轻患者病痛的有效措施，而非增加痛苦。相关患者在接受这一治疗措施后，不仅腹胀、腹痛、恶心和呕吐可以明显减轻，而且可以减少并发症的风险，为进一步的针对病因的治疗创造条件。

4.病情观察和辅助检查的需要。一些患者出现较严重的消化系统急性病症（如消化道出血），又无法耐受消化内镜等检查，可以短时间放置胃管，通过引流，可以观察、测算出血量的变化，也可以对引流出的消化液进行一些检测分析，帮助临床医生判断患者病情。

5.通过放置胃管进行洗胃解毒。一些经口进入人体的毒物急性中毒，只要毒物不具有强腐蚀性，若患者不能自主配合催吐，则经胃管洗胃是快速、有效的措施。这些毒物中毒常见如：安眠药、有机磷农药、过量的酒精、重金属类及一些食物中毒等。用于洗胃的胃管为了防止被胃内容物堵塞而影响治疗效率，需要管径较大的胃管，这时使用的胃管是直接经口腔、咽部进入消化道的。

三、哪些患者不能放置胃管呢？

以下情况是放置胃管的禁忌证：

①食道梗阻、近期内有食道受到腐蚀性损伤或烧烫伤、食道裂孔疝嵌顿；

②肝硬化门脉高压伴严重食道-胃底静脉曲张的患者；

③胸主动脉瘤患者；

④严重颌面外伤、畸形或近期接受颌面外科手术的患者；

⑤有鼻咽部肿瘤或较严重急性鼻咽炎的患者；

⑥存在明显精神异常、不能配合操作的患者。

四、胃管置入后的注意事项

1.经胃管喂饲时，应使患者上半身至少倾斜抬高30度且在喂饲结束后保持约半小时，每次注入量不超过200毫升，注入速度应缓慢，两次喂饲间隔至少2小时。这些措施是为了防止发生胃内容物反流而造成气道误吸等并发症。

2.经胃管喂饲的食物和药物均应为无渣无颗粒、低粘度的液体或流质状态，温度一般控制在38-40℃。如果是固体药物，应先研磨成粉末，溶入水后注入胃管。

3.如果是进行胃肠减压，要及时检查负压泵所贮存的引流物量，及时排空以保持负压效果。

4.每天为患者进行口腔清洁、护理至少两次。

5.时时检查固定胃管的胶带，防止胃管滑脱。

6.如患者需要长期留置胃管，应定期（1-3个月）更换胃管。当注入液体时发现阻力较大、管壁明显变色甚至有变形时也应及时更换胃管。

作者：上海中医药大学附属曙光医院

急诊科 何淼 副主任医师

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