14岁初中生得了高血压！要不要马上吃药？吃药会有副作用吗？

唐山来了一对父子，特意来找我看高血压的！

其实我在网上告诉他，不用跑，高血压在当地就能看。

可是他们看完我的科普非要来，我说科普就是最基础最简单的常识，并不代表医术高明，我就是一个普通医生。

他们说：耐心讲就行。

我说：医术我不敢说，但耐心没问题，要来就来吧......

小孩初二，14岁血压150/100mmHg，身高1米7，体重160斤。

这么小就高血压？到底什么问题，我们拍出来继发性高血压，随后我也没着急让孩子吃药，先让他回去控制体重，锻炼，控制饮食，观察几个月看看。

因为我有好几个这样的小患者，都是通过健康生活，血压正常了；他们也是看了我的报道来看病的。。

怎么这么小就得了高血压？

因为目前我国中小学高血压患病率14.5%，儿童患高血压4-5%。

肥胖是高血压最关键的危险因素，30-40%的儿童原发性高血压都与肥胖有关！当然还和遗传高血压有关，以及出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足及体力活动缺乏等有着密切关系。

所以，我们在科普的时候，一直强调要控制体重，从小控制体重！

我们看看《中国高血压防治指南》怎么说：

少年儿童继发性高血压多：

儿童继发性高血压: 多表现为血压显著升高，但也可表现为轻、中度升高。继发性高血压的病因比较明确，如肾脏疾病、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、内分泌疾病或药物等，其中肾脏疾病是继发性高血压的首位病因，占继发性高血压的 80%左右。所以少年儿童发现高血压，首先要排除继发性高血压！

少年儿童高血压的危害不容忽视：

在被诊断为高血压的时候，要关注是否已经出现靶器官损害的早期改变，以左心室构型改变为主，其他包括血管内膜中层增厚、大中动脉弹性降低、肾脏功能下降和眼底动脉硬化。 儿童高血压可持续至成年，在没有干预的情况下，约 40% 的高血压儿童发展成为成年高血压病人。高血压儿童在成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险明显增加。

所以儿童高血压要早发现早控制！

如何判断少年儿童是不是高血压？

简单判断的公式：

男生：收缩压100＋年龄✖2，舒张压65＋年龄；这是上限；

女生：收缩压100＋年龄✖1.5，舒张压65＋年龄；这是上限；

接近18岁的时候，需要按照成年人的血压标准对待。

从几岁开始测量血压？

我们一直以为高血压是中老年疾病，又有谁想到指南推荐我们从3岁开始测量血压？

没错，最新高血压指南推荐我们从3岁开始测量血压。

选择合适尺寸袖带对准确测量儿童血压至关重要，为了保持与建立标准所测量的血压数据一致，应常规测量右上臂肱动脉血压，当然这个只是指南推荐，因为血压左右。对初次测量血压的儿童，应测量四肢血压以排除主动脉狭窄;同时测量不同体位( 坐、卧、立) 血压以发 现体位性高血压。 儿童高血压的个体诊断需要根据连续三个时点的血压水平进行，两个时点间隔2 周以上，增加第一时点的血压测量次 数，可大幅度降低假阳性错分概率，减少需要进入第二时点测量的负担。每个时点测量3 次血压，计算后两次的均值或取最低读数作为该时点的血压水平。 建议对3岁及以上儿童每年体检时，在条件允许情况下， 同时测量血压，并与体格发育指标一起进行监测。

少年儿童的高血压如何治疗？

健康生活，从小开始，贯穿一生：

1、胖儿童应控制体重，在保证身高发育同时，延缓 BMI上升趋势，降低体脂肪含量; 也就是一定控制体重，别太胖！

2、增加有氧和抗阻力运动，减少静态活动时间; 也就是要多运动！

3、调整膳食结构及品种多样化， 控制总能量及脂肪供能比; 按照 WHO 针对儿童的建议标准， 控制膳食盐和含糖饮料摄入，养成健康饮食习惯; 也就是低盐低脂低糖饮食从小开始，不要等到已经高血压才想起健康生活！

4、避免持续性精神紧张状态; 给孩子们尽量减少压力！

5、保证足够睡眠时间等。多数患儿经过生活方式干预后，其血压可达到控制标准；别熬夜！

能不用药尽量不用药，但如果血压仍无法达标，也就是1级高血压3个月后血压仍高；或已经是2级高血压了，就得考虑服药：

少年儿童如何选择用药？

1、ACEI，也就是普利类是最常使用的儿童降压药之一，被批准的儿童用药仅有卡托普利。

2、 利尿剂，被批准的儿童用药有氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯 噻嗪、呋塞米。

3、CCB，被批准的儿童用药有氨氯地平。

4、肾上腺受体阻滞剂: 被批准儿童用药有普萘洛尔、阿替洛尔及哌唑嗪。

5、沙坦类目前尚无被批准的儿童用药。

注:儿童用药目前主要参考药品说明书，有儿童用药说明的可以采用，没有的则不推荐使用。

高血压人越来越多！

高血压的人越来越年轻，中小学高血压患病率14.5%，儿童患高血压4-5%！

这是一个惊人的数据，我们必须从现在开始好好管理自己的血压，更应该管理我们孩子的血压！

从小做起，预防高血压，预防三高！

从健康的一日三餐做起，从坚持运动做起，从控制体重做起，从早睡早起做起！

参考：

1、刘力生等《中国高血压防治指南》。

2、刘力生、孙宁玲等《高血压治疗学》。

3、陈灏珠、林果为等《实用内科学》。