导致孙杨禁赛，取消金牌的“兴奋剂”原来是治疗心脏病的良药

林师傅，44岁，今天来复诊说这“兴奋剂“还真好，再也不犯心绞痛了。

年前前，林师傅心绞痛反复发作，他长期服用阿司匹林加他汀都在服用，心率血压都非常理想，当时王医生给林师傅开了曲美他嗪这个药物，一天3次，一次20mg，饭后服用。

当时林师傅问王医生怎么没听说过这个治疗心绞痛的药物？

王医生问:听说过孙杨服用违禁药，金牌被取消吗？

林师傅说:好几年了吧！

王医生说:对，就是这个药物，但是您可以放心服用，因为对于您来说这个药有好处。

现在林师傅的症状得到了有效控制。

2月28日孙杨再次登上热搜，孙杨被禁赛8年，对于这件事情，我们不敢妄加评说，毕竟咱们也不专业，我们静看申诉结果。

2014年，孙杨游泳训练时有些胸闷、心悸的不适症状，医生会诊考虑心肌炎（心肌缺血？），就让他服用了曲美他嗪。孙杨在全国游泳冠军赛上的1500米冠军头衔被取消，罚款5000元，禁赛三个月。

为什么呢？

就是因为服用了曲美他嗪，导致尿检阳性。

怎么就成了兴奋剂？

曲美他嗪是一种刺激剂，2014年1月被列入世界反兴奋剂机构的《禁用清单》，属于赛内禁用的特定物质，但大剂量使用也能起到提高运动表现作用，有被滥用的可能。

虽然曲美他嗪被列入了世界反兴奋剂机构的《禁用清单》，但首先曲美他嗪是一种治疗冠心病的药物，因为其大剂量使用能起到提高运动表现作用，所以才被列入未经药品，但对于心绞痛患者来说，如果我们使用正确，必定能够为患者减轻病痛，减少心绞痛发作。

盐酸曲美他嗪是什么药？

我们都知道，心脏是要不停地跳动的，推动血液输送到全身。工作就需要能量的，能量就是“三磷酸腺苷”，是脂肪酸、葡萄糖在细胞里面代谢产生的。生产能量的过程中，需要有氧（气）的参加才行，氧是要靠血液运输的，缺氧时心肌能量产生就会减少；能量少了就不能正常工作，就会心绞痛，就会心肌损伤。

曲美他嗪改善生产能量的途径，心肌缺血缺氧时，保证能量供给，就使心肌的收缩力能够保持正常，心肌细胞也不会因为缺血缺氧导致心绞痛。所以临床会用来治疗心绞痛、心肌缺血。曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内三磷酸腺苷水平的下降，从而控制心绞痛。

动物研究显示：

1、帮助维持心脏和神经感觉器官在缺血和缺氧情况下的能量代谢。

2、降低细胞内的酸中毒和由缺血引起的透膜离子流的变化。

3、减少缺血时和心肌再灌注时出现的多核中性粒细胞的移动和浸润，减少实验性梗塞的范围。

4、 在产生这种作用的同时对血液动力学无明显影响。

能给冠心病带来什么?

在临床，我们遇到冠心病心绞痛的朋友，在阿司匹林+他汀的基础上，已经加用足量的倍他乐克心率已经达标，血压也已经达标，甚至长效的扩血管药物已经也在使用。可是患者仍发作心绞痛，我们不能遇到心绞痛就做造影放支架，这时候我们要想到盐酸曲美他嗪，这个能增加冠脉血流储备，改善缺血和缺氧情况下的能量代谢，最终达到控制心绞痛的作用。

哪些人适合服用曲美他嗪？

当我们面对心绞痛发作时，首先想到的是硝酸甘油，以及控制心绞痛的长效硝酸酯类、倍他乐克、地尔留卓这一类药物。如效果不佳可以加用曲美他嗪，再观察是否能够起到有效控制心绞痛的作用。

曲美他嗪有什么副作用？

罕见胃肠道不适（恶心、呕吐），曲美他嗪不能跟“胃复安”（甲氧氯普胺）合用，因为胃复安是可以引起运动障碍的。

极罕见帕金森症状，如震颤、强直，停药后可恢复。

曲美他嗪这个药主要是通过肾脏排泄的。所以，老年人要注意，因为肾功能随年龄减低。如果已经有中度肾功能减退的患者，就要减少用量，每天2次；如果肾功能减退都到了重度了，就不能用了。

在临床如何使用曲美他嗪？

每24小时60mg：每日3次，每次1（20mg）片，餐后服用。

虽然曲美他嗪已被列入兴奋剂，但只是大剂量使用也能起到提高运动表现作用。

所以，对于心绞痛患者来说，盐酸曲美他嗪不失为一个控制心绞痛的良药。

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