不必谈“素”色变，把握治疗的黄金期－“做乘风破浪的小姐姐”

激素造就女人的一生，雌孕激素是女人魅力的根本。

卵巢是女性激素的来源。

雌激素——不仅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素。

孕激素——让女人实现做母亲的梦想，它在雌激素的作用下，完成受孕、 妊娠、泌乳等一系列的任务。

雌激素缺乏是全身各系统的改变

卵巢功能衰退后最主要出现三大症状（潮热、盗汗等血管舒缩症状，阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状）

潮热、情绪改变、阴道干燥、性交疼痛、睡眠障碍、记忆力减退

围绝经期俗称更年期

开始的标志：

发生两次月经周期长度改变

（与以前月经周期长度相比>7天）绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。

目前的中国女性如何渡过？

忽略治疗： ～ 61％

自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％

寻求医生治疗： ～ 14％

身边的故事

李女士，62岁，半年前患上了一种难以启齿的疾病，下身不适，有灼热感，白带变黄、增多，偶尔有外阴或阴道瘙痒、小腹隐痛，有时还有尿频、尿急等症状。“平常挺注意卫生的，绝经近9年了，阴道干燥又没有性生活，怎么会生这个毛病？”后来，在医院被诊断为老年性阴道炎，局部使用抗感染治疗后反复发作，苦恼不堪。

医生在没有禁忌证的前提下：综合评估患者病情，制定合适的治疗方案。“局部使用抗感染治疗+雌激素局部外用”，并定期监测全身情况。一般在开始用药的 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月进行随访，此后每 12 个月至少随访一次。李女士的难言之隐得以解决。

激素治疗的用药方式：口服、经皮和局部三种，以泌尿生殖道萎缩症状为主的患者，宜选择经阴道给药途径。对于因缺乏雌激素所致的老年性阴道炎甚至尿道炎，抗感染只能“治标”，雌激素治疗才是真正的对因治疗，可避免病情反复发作。

绝经激素治疗的全球共识声明（2013）、（2016）和国际绝经学会（IMS）的最新推荐（2013）、（2016）指出，更年期激素替代疗法（MHT） 的受益远远大于风险。

MHT 肯定的受益

◆ 绝经症状（＜60 岁使用）

◆ 骨质疏松（＜60 岁使用）

◆ 冠心病（＜60 岁使用）

◆ 泌尿生殖道萎缩（局部用药）

MHT 可能的副作用：

◆ 乳腺癌风险——与孕激素有关

◆ 血栓、卒中风险——与口服雌激素有关

MHT 如何获益更大，风险更小？

四道防线，风险更低

◆ 最合适的妇女——窗口期，有适应症，无禁忌症，愿意用

◆ 最合适的药物——非口服雌激素，天然或接近天然的孕激素

◆ 最合适的剂量——最低有效剂量（相当于生育期的 1/5～1/10）

◆ 最规范的随诊——定期检测，每年评估

总而言之：把握治疗的黄金期－“时间窗”从围绝经期开始。如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防围绝经期所带来的更为严重的长期后果！研究表明，天然雌激素、孕激素的合理应用，不会增加子宫内膜癌、乳腺癌等发生风险。

注：本文图片无版权问题

作者：上海市浦东新区周浦医院 柳洲、王鹰、赵江霞