哈尔滨70岁老人同时患有尿毒症和肠癌，疫情管控之下的肠癌患者手术

虽然新冠疫情反反复复，但却无法阻挡医务人员救死扶伤的脚步。今年3月末，黑龙江省医促会结直肠肿瘤专委会副主任委员、哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科黄睿教授和他的团队勇担风险，在全市部分区域处于严格管控的状态下，积极创造条件，为一位尿毒症合并肠癌的七旬老人成功施行了“腹腔镜下乙状结肠癌根治及降结肠造口术”，由此彻底清除了病灶，解除了肠梗阻的威胁。由于术前充分评估研判，术中精心操作，术后快速恢复肠内营养，老人6天后拔除了腹腔引流管，10天后就康复出院了。

来自黑龙江绥化市的70岁老人吴某，2年前被诊断为尿毒症，因需要长年接受肝素化透析，致使身体基础状况较差；而雪上加霜的是，吴老近一个月开始便血、排便困难，在当地医院确诊为结肠癌。如不及早手术，极有引起肠梗阻的可能。老人的子女在网上挂了黄睿教授的号，渴望哈医大二院能施以援手，让患者早日住院治疗。黄教授得知此事后积极协调，科室护士长特事特办，迅速安排了床位，在几次核酸检测均为阴性的前提下，老人很快被收入到结直肠肿瘤外科病房。

通过询问病史，黄睿教授和他的团队了解到，吴老因尿毒症较重，每周需要到医院透析3次，凝血功能每况愈下；同时还有高血压和脑出血病史，伴随右侧肢体偏瘫。老人入院后，黄教授请肾内科医师定期为他开展血液透析；并请相关科室快速开展一系列检查，血象报告结果为患者血红蛋白76克/升，肌酐818摩尔/升……这些指标提示吴某伴发贫血、低蛋白血症和酸碱水平失调等；并且其肠道肿瘤增长很快，严重影响老人饮食和消化功能，导致他的身体很虚弱。

经过全院多学科术前会诊讨论，专家一致认为，尽管尿毒症合并直肠癌的手术风险极高，但通过术前心肺功能锻炼，加强围手术期肠内外营养支持，选择合理术式，确保手术的高质量，以及采取有力的抗感染措施，充分的血液透析，完全可以减少术后并发症，降低病死率。在精心的准备下，3月30日，黄睿团队为吴某实施了“腹腔镜下乙状结肠癌根治术和降结肠造口术”，术中探查到肿瘤位于乙状结肠，大小5×4×4厘米，未转移到腹腔肝脏、腹膜、网膜等组织和器官。术后病理为“乙状结肠溃疡型中分化腺癌”，淋巴结没被波及。

据专家介绍，尿毒症是慢性肾脏病的终末期，在这个阶段，由于患者免疫功能低下，极容易催生各种癌症，其中尤以消化道肿瘤居多。当尿毒症与肠癌“勾结”到一起时，就会带来糖尿病、贫血、低蛋白血症、酸碱平衡失调、水和电解质紊乱、高血压等一系列病理生理改变。一方面，严重的钠潴留可使心血管负荷增大；另一方面，尿毒症毒素在体内排不出去，可酿成各种手术并发症，无疑成了外科手术的高危人群。

术后在接受媒体记者采访时，黄睿教授指出：在尿毒症合并直肠癌的难症面前，办法总比困难多！现如今，这样的患者已不再是手术绝对禁忌证！通过本例手术的实践经验，黄睿团队总结了以下几点体会：一是术前需完善相关检查，准确评估患者病情，积极控制高血压、糖尿病等伴发疾病；同时科学安排好透析日程，手术应在某次透析后的24小时内完成。二是术中步步为营，精细摘瘤，尽量避免副损伤，同时术中要确切止血，减低出血量，控制好摄入的液体量，预防心力衰竭和肺水肿。

三是严格术后管理，恢复规律透析，密切观察肾功各项指标，调控液体输入总量，迅速过渡到肠内营养。四是贯彻全程管理原则，在术前、术中和术后的医疗过程中，宜选用肾毒性小的药物，尽量减少液体量，并定期复查血项，以密切关注肾功能变化。五是需要医护团队根据患者的健康状况，充分评估各种潜在风险，制定积极稳妥的医疗方案，特别是安全有效的围手术期诊治方案，以利于患者顺利康复，获得长期生存的机会。

黄睿指出，有关肠癌伴尿毒症的病例报道较少，对于这些疑难病症的处理尚缺乏明确的标准和指南，需要今后攻坚克难，不断积累，早日形成业内共识。