一个手术两个麻醉，是乱收费吗？

张阿姨最近住院了，经过检查诊断后医生确诊为“子宫肌瘤”。根据张阿姨的病情、年龄等因素，医生决定为她实施“腹腔镜下全子宫切除术”，是个微创手术。本来从入院、检查到手术一切顺利，整个手术过程一点事儿也不知道，就像是美美的睡了一觉，好像还做了个梦，手术后麻醉医生还为她安了镇痛泵，一点也不觉得疼。

可是手术后第二天，当一日清单发下来的时候，张阿姨却迷惑了。只见上面的收费项目有：全身麻醉，数量1、神经阻滞麻醉数量0.3。做了一个手术怎么有两个麻醉？明明只有一个麻醉呀，我就只睡了一觉嘛。再说，都全身麻醉了，怎么还需要其他麻醉？而且神经阻滞麻醉怎么是0.3个？难道麻醉还能只打0.3个？会不会是乱收费？张阿姨心里犯着嘀咕。

正好，管床护士来巡视病房，张阿姨赶紧问她这是怎么回事，管床护士看了看摇摇头说她也不懂，让他问问他的主治医生。张阿姨就去问主治医生，主治医生看了说他也不懂，说这还得问她的麻醉医生。

于是，主治医生帮她拨通了麻醉医生的电话。不一会儿，麻醉医生来了，向她做了全面详细的解释。

原来啊，这个腹腔镜下全子宫切除手术虽然是微创手术，麻醉却不是“小麻醉”！因为整个手术过程中需要在患者的腹腔内持续充入二氧化碳气体，保持一定的压力，使腹腔内部形成一个空间，再借助照明设备和视频传输设备，腹腔内部的影像就可以清晰的传输到专用的视频屏幕上。这样，手术医生就可以清晰的看到病灶的具体位置、情况以及进行手术操作。但是这对患者的自身生理、内环境有很大的影响。例如：腹部隆起对腹膜的牵张，二氧化碳对膈肌、腹腔脏器、血管的压迫以及二氧化碳的吸收等，可能导致回心血量减少、心排受阻、循环波动、呼吸困难、高碳酸血症等等，清醒患者根本不能耐受。这就要求必须全身麻醉。

然而，任何一种麻醉方式都有其优缺点和适应症、禁忌症。神经阻滞麻醉或者椎管内麻醉，也就是人们通常说的“半麻”，有着阻滞不完全、术中患者清醒可能产生恐惧、焦虑以及特殊患者不能配合、不能满足所有类型手术等缺点，但是循环相对稳定，术后镇痛效果好。全身麻醉可以满足所有类型手术，气管插管也可以保障良好的呼吸管理，但是大量镇静、镇痛、肌松药的应用可能导致术后恶心、呕吐、呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应。于是，复合麻醉应运而生。

复合麻醉，是两种以上麻醉方法联合同时进行，比如全身麻醉和神经阻滞麻醉同时进行，用于手术或者治疗，应用各自的优点，达到优点相加，缺点抵消的互补作用。复合麻醉的优点，主要是可以满足各种手术所需要的麻醉深度，大大减少了全麻药品用量，减少阿片类药品的使用，同时神经阻滞麻醉也有利于术后镇痛，避免全麻苏醒期的躁动与疼痛，促进患者恢复。

张阿姨的手术正是麻醉医生在进行全身麻醉以后，又在张阿姨腹部做了一个超声引导下腹横筋膜阻滞（TAP）。这不但大大减少了全身麻醉药物的用量，保证了术后早期苏醒，降低术后恶心、呕吐、躁动的发生率，也有利于术后镇痛，早期下床活动，促进康复。

而按照《河南省医疗机构服务项目收费标准》，两种麻醉方式同时应用，第二种麻醉方式只能收取标准费用的0.3，所以，张阿姨的一日清单上才会有“神经阻滞麻醉，数量0.3”收费项目。

听麻醉医生这么一说，张阿姨一下子明白了！再想想做了个手术就像是睡了一觉一样，手术后也不觉得疼。张阿姨竖起来大拇指，直夸麻醉医生：麻得真好！

作者简介：王文疆，伊川县人民医院，麻醉科副主任。毕业于新乡医学院，本科麻醉专业，从事临床麻醉工作十五年，曾于复旦大学附属中山医院进修麻醉专业一年，热爱麻醉专业。个人爱好诗词歌赋，写作。