新冠肺炎患者出院后，如何做呼吸康复训练？

抗击疫情，我们一起行动！近期多数地区呈现“清零”模式，被治愈出院的患者也陆续增多。新冠肺炎患者治愈出院后，在继续做好安全防护和遵守医学观察的前提下，还需根据自身情况做一些日常康复训练。

司徒炫明 住院医师

中日友好医院 康复医学科

呼吸训练

1、体位：如果患者存在气促喘憋时，鼓励患者身体保持前倾约30°，以降低呼吸做功和增加肺容量，对于无法站立的患者，为减轻平卧体位对肺通气和灌注的不利影响，推荐非睡眠时间内可多采取靠坐位休息，如床头抬高60°，或用枕头、被子等将上半身垫起。

2、调整呼吸节奏：当患者出现呼吸频率加快或胸腹矛盾呼吸时，鼓励患者通过腹式呼吸调整呼吸节奏，来减少呼吸做功，提高呼吸效率。

可采用鼻吸口呼的方式，呼气时应用缩唇呼气，此过程中可将手放在腹部，吸气时感受腹部向上隆起，呼气时放松呼出，腹部自然收回。

初期可以应用节拍器来练习呼吸节律，可以根据患者个人的呼吸频率调整节拍器，节拍器的频率应较低于患者呼吸频率的二倍，但不会引起强烈不适，尽量根据节拍器的节奏进行呼吸，根据节拍器发出的声响，两声呼，一声吸，逐渐调整，在练习过程中，应在安静的环境中集中注意力进行。

3、胸廓活动度训练：由于此类患者多以限制性通气障碍为主，鼓励患者进行胸廓活动度训练。

（1）胸部肌肉自我牵拉：寻一稳定的固定物如柜子，肘屈90°，将上臂远端肘部上方抵在柜子侧面，使上臂与地面平行，双脚呈弓步站立，将重心向前方移动至胸部有拉伸感，保持10-30秒，过程中保持均匀呼吸不要憋气。

（2）背部肌肉拉伸：患者可选择在坐位下进行，躯干保持直立，目视前方，一手放在腿上，另一侧上肢外展至最大，然后躯干向对侧侧屈，有拉伸感即止。此过程保持10-30秒，过程中保持均匀呼吸，不要憋气，两侧交替进行。

（3）颈肩部肌肉牵拉：患者可选择坐在稳定的支撑面，上肢能够垂在支撑面下即可。躯干保持直立，目视前方，一侧手扶住对侧耳朵上方，向同侧侧屈，同时对侧手向下方尽可能的伸展，直至有拉伸感，保持10-30秒，过程中保持均匀呼吸，不要憋气，两侧交替进行。

（4）调动呼吸肌群参与等技术：可以让患者尽可能的在抗重力体位下进行大声朗读或唱歌等活动，若无法维持站立位或坐位，也可以选择半卧位或60°靠坐位。

部分新型冠状病毒肺炎的出院患者，仍然存在气促、喘憋、咳痰困难等呼吸系统的症状，尤其是重症和危重症的出院患者，建议定期评估肺功能和胸部的影像，以便制定长期的、个性化的呼吸康复方案。

结合严重急性呼吸综合征和中东呼吸综合征出院患者的证据，发现全身虚弱以及呼吸急促，是他们身体功能受限的主要原因。

吸气肌和排痰训练

对于部分ICU获得性虚弱的患者，应对吸气肌进行训练，使用呼吸训练器，初始负荷为最大吸气压的30%，每组5次吸气，每吸间隔不少于6秒，每次训练做6组，组间休息1分钟，频率每日1次。

对于有痰液潴留且排痰困难的患者，鼓励患者先用体位引流的方式进行排痰，建议针对受累肺叶行体位引流，让患者保持健侧肺在下的侧卧位。

如体位引流效果不佳或咳痰困难的患者，可应用主动循环呼吸技术，首先嘱患者平静状态下进行腹式呼吸，鼻吸气，口呼气，此阶段可重复多次，以达到呼吸稳定的状态。

然后嘱患者吸气，屏气三秒，再吸气，再屏气三秒，直到达到最大吸气量，然后经口呼出，此阶段可做2-3次，最后嘱患者呵气1-2次进行排痰。

注意在呵气时切忌用口罩进行隔挡，减少飞沫喷出，如排痰过程中出现不适，应停止并休息，若休息后症状无缓解，请及时就医。

说明：本组视频由中国康复医学会呼吸康复专委会、中华医学会物理医学与康复专委会心肺康复学组专家指导，“有来医生”与“院到家”拍摄制作完成。旨在帮助呼吸科医师、康复科医师、综合内科医师、康复治疗师、物理治疗师、作业治疗师及护士等专业人员对新冠肺炎出院患者进行呼吸康复专业指导。