胸口疼是不是心脏病？医生提醒：这些病都会胸口痛

本文审稿：李劼慧，中国医学科学院阜外医院，副主任医师

心血管医生在门诊中最常听到一句话就是“胸口痛”，这个症状常见且复杂，因为很多疾病都可能引起胸口疼，但治疗方式却不尽相同，有的甚至截然相反。

胸、背部撕裂性疼痛——

主动脉夹层

浙大一院心脏大血管外科主任马量：主动脉是人体内最大的动脉，当内膜出现破损后，高速、高压的血流穿过破口进入内外膜之间的空隙，形成主动脉夹层。夹层一旦发生，薄弱的外膜将很难长时间承受高压的血流，极易破裂，危及生命。

冬季是主动脉夹层的高发期。气温低，血管收缩，血压升高，血流更加容易冲破内膜形成夹层。近年来主动脉夹层患者越来越年轻化。年轻患者有个共同点，就是血压控制得不好。年轻人，喜欢吃夜宵再加上劳累、休息不好，得高血压的越来越多。

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特别提醒

如果出现撕裂样的背痛、胸痛、腹痛等剧烈痛感，要及时去医院。出现胸痛一般想到的是心梗，治疗心梗和主动脉夹层是完全相反的两种方式，心梗用的阿司匹林属于抗凝药物，而夹层手术要求血流越慢越好。

反复心绞痛——

冠脉收缩痉挛

有种反复心绞痛困扰了很多人，尤其是中年女性。因为“有症状无证据”，所有的检查都做了，血管光滑无狭窄，就是找不到异常，其实是冠脉收缩痉挛。

北京胸科医院心脏中心主任医师张健：在心脏中心有些患者——尤其中年女性，会发生类似心梗或者是严重心肌缺血的表现，有的因心绞痛打120，结果到医院检查发现血管挺通畅。在临床上很常见，属于冠脉发生收缩和痉挛等不稳定状态。收缩致使冠脉的内腔、供血面积减小，冠脉痉挛导致供血中断。这是两种不同的程度。绝大多数在有病变的冠状动脉上发生。在外力的作用下，如交感迷走兴奋等因素，发生收缩或痉挛。也确实在一些完全正常的冠状动脉上也可发生，这是体内内环境改变的结果。

特别提醒

要想分辨到底是因冠脉狭窄导致的心肌缺血，还是血管痉挛出现心肌缺血可做检查，CT、冠脉造影，腔内影像学检查，如OCT等。没有遗传背景的年轻女性，不会有冠状动脉病，可能来自内环境暂时改变。

胸痛无力呼吸困难——

肺栓塞

年底大扫除、家庭聚会打麻将，如果出现腿疼且总觉得胸口闷得慌，一口气吸不上来，连着背部两边疼，这种不明原因的“累”和胸痛，可能是因为肺栓塞，平时久坐、喜欢静养的人需要格外注意。

郑州大学附属郑州中心医院血管外科主任医师宋斌：肺栓塞的主要病因是下肢深静脉血栓的形成，虽然不少中老年人喜欢养生，但是一般以艾灸、刮痧等静养为主，再加上年龄大了，又喜欢玩手机、打麻将，长时间保持一个动作，下肢血液循环变慢，形成静脉血栓。肺栓塞的症状也非常典型，起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸腔刺痛、咳嗽、晕厥等症状。患者会变得极度焦躁，恶心、抽搐等。

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特别提醒

久坐人群，在看电脑、玩手机、打麻将的时候，多做做踩刹车的动作，可以增强腿部血液循环，平时一定要多活动，保持正常的饮水量，让血液流动起来，才不容易形成血栓。

胸部挤压般疼痛——

急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征是由急性心肌缺血引起的综合征，属于临床中最常见的致命性胸痛。典型的心绞痛呈压榨性或憋闷等，疼痛部位常见于胸骨后。

上海东方医院疼痛科主任医师王祥瑞：常见症状是胸部有挤压般的疼痛，可放射至肩部、左前臂、颈部。胸痛持续时间为2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟可缓解。劳累、饱餐、寒冷、情绪激动等可诱发。发生心肌梗死时患者胸痛持续时间常大于30分钟，可伴有恶心、呕吐等表现，硝酸甘油无法有效缓解。

特别提醒

老年、糖尿病等患者的症状可能不典型，需仔细鉴别。急性冠状动脉综合征抢救时机是关键，出现疑似症状需立即送医院。

胸痛伴烧心——

胃食管反流

胃不好也会胸痛。胃食管反流病最典型的症状就是胸痛和反酸烧心。抽烟喝酒、幽门螺杆菌感染、情绪波动、不规律作息、缺乏锻炼……每一条都是对“胃食管”的重压，胃食管反流病已经成为常见病。

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福建厦门市第五医院消化内科主任医师周东生：胃食管反流病的典型症状是烧心和反流、胸痛，反流可造成食管损伤，表现为糜烂性食管炎；也可引起咽喉、气道等食管以外的组织损伤。出现胃食管反流，首先要进行生活方式的改善。进食八分饱，饭后可散步等，避免平卧、趴着，腹型肥胖者需要减轻体重。在此基础上，还可以进行药物治疗或者微创手术治疗。

特别提醒

胃食管反流的人群不宜喝太多粥。粥会产生大量胃酸，流质的食物更容易反流。晚上睡前2小时不要再吃东西。症状严重可以把床头抬高。

来源：健康时报

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