警惕“月经紊乱”非妇科疾病

月经紊乱

溢乳

不孕

女孩子遇到这些问题时，马上想到去医院看妇产科，但这些症状的背后可能潜伏着另一个“罪魁祸首”。

门诊见闻

23岁的大二学生小李最近情绪低落，常拒绝聚会等集体活动。原来她有难言之隐：“半年前开始她无故出现月经紊乱、经量减少，更为尴尬的是，出现溢乳，天气暖和后她只穿单衣上学时，衣服竟被乳汁打湿。自己处于“单身狗”状态，怎么会莫名其妙分泌乳汁呢？还被同学发现，小李羞愧、痛苦不堪，在同学的劝解及陪同下，走进了妇科门诊诊室就诊。

医生听了她的情况后给她测了性激素六项。

何谓性激素六项

①FSH——促卵泡生成素；

②LH——黄体生成素；

③PRL——催乳素；

④E2——雌二醇；

⑤P——孕酮；

⑥T——睾酮。

性激素六项的意义

1、促卵细胞生成素（FSH）：也称为卵泡刺激素。FSH值低，见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。

2、黄体生成素(LH)：LH在非排卵期的正常值一般是5～25mIU/ml，低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

3、催乳素（PRL）：高于17.6ng/ml即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

4、雌二醇（E2）：低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。

5、孕酮（P）：排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

6、睾酮（T）：血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。多毛，多见于口唇、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和小腿外侧，并伴有痤疮、脂溢和脱发。多毛与高雄激素血症非同步。

检查结果

小李经过抽血性激素检查：一查血泌乳素：竟高出正常范围10倍之多！于是她马上在医生建议下做了垂体核磁共振检查，终于真相大白：原来小李患了脑垂体瘤。

垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10-20%。多见于育龄期女性。这种肿瘤虽属良性，却能分泌过量泌乳素，引起高泌乳素血症，抑制下丘脑及垂体的正常功能，造成促黄体激素（LH）与卵泡刺激素（FSH）水平降低，不仅影响卵巢甾体激素合成能力，导致雌、孕激素不足，出现月经稀少或闭经，还能导致卵泡发育障碍，出现不孕。另外，泌乳素还可作用于乳腺导管细胞，引起非妊娠期女性分泌乳汁。

垂体泌乳素瘤的诊断并不难，主要依据1临床表现、2血泌乳素测定、3影像学检查，三个方面的证据通过采取血标本测定血泌乳素浓度。

这是一种良性肿瘤，医生建议先行药物治疗。小李口服药物治疗1个月后，复查泌乳素降至了正常范围，月经紊乱、溢乳也明显改善。

药物治疗是一个长期过程，需要持之以恒，任何调整剂量，特别是药物减量和停药，都需要在专业医师的严格指导下进行并密切随访。

参考文献

1.第九版妇产科学 段涛

2.华山·金垂体 复旦大学附属华山医院 2019-07-19

3.魏子坤甲状腺功能异常与高泌乳素血症。放射免疫学杂志2011.24（1）：47-50

注：本文图片无版权问题

上海市浦东新区周浦医院 柳洲、王鹰、赵江霞

上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311100）