关注儿童及青少年卵巢肿瘤

13岁的燕燕是一名乖巧可爱的初中生，自小身体健康，头疼脑热都很少见，可最近半年，燕燕突然发现自己变胖了，以前轻松可以穿上的裤子，现在有些扣不上了，燕燕妈妈起初还以为她吃多了，没想到后来越变越大，妈妈不得已带她去医院检查，做了妇科B超才发现，小小的身体里居然藏着一个15cm左右的盆腔肿块，后续的MRI检查怀疑盆腔肿块是卵巢来源，而且恶性可能性大！看到这里，大家估计和燕燕妈妈一样吃惊和疑惑，卵巢肿瘤一般不都是上了年纪才容易得呀，一个小小的孩子卵巢上怎么会长这么大的肿瘤？

近年来妇科恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势，儿童及青少年卵巢恶性肿瘤的发病率逐年升高，日益引起妇科医生的关注，今天我们通过一问一答的形式来聊一聊儿童及青少年卵巢恶性肿瘤。

Q:什么是儿童及青少年卵巢恶性肿瘤？

A:儿童及青少年卵巢恶性肿瘤是指发生在19岁以下（WHO定义）的儿童及青少年中的卵巢恶性肿瘤。

Q:儿童及青少年 卵巢恶性肿瘤的发病率高吗？

A:发病率虽不高，约占儿童及青少年所有恶性肿瘤的1%，但在青春期呈逐年增高的趋势，年龄≤9岁的儿童中，每年约0.102/10万患卵巢恶性肿瘤，10-19岁年龄组患病率上升10倍，为1.072/10万。

Q:有哪些症状？

A:儿童及青少年卵巢恶性肿瘤的症状不典型，患病早期通常无明显的特异性症状。腹痛是最常见的症状，其他症状如腹部包块、性早熟和逐渐增大的腹围。有些青少年因腹痛伴恶心、呕吐就诊，常被误认为阑尾炎。

Q:有哪些病理学种类？

A:儿童及青少年卵巢恶性肿瘤以生殖细胞肿瘤为主，约占所有青少年卵巢肿瘤的70%，其他类型如上皮性肿瘤和性索间质肿瘤等。其中生殖细胞肿瘤又可分为畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎癌、绒癌等病理类型。

Q:青少年的卵巢肿物都是恶性的吗？

不全是，但是在儿童中发现卵巢肿物为恶性肿瘤的概率较高。此外，性早熟和逐渐增大的腹围也提示卵巢恶性肿瘤的可能性较大。

Q:发现时多为晚期吗？

A:不同于成人的恶性卵巢肿瘤，青少年卵巢恶性肿瘤发现多为早期，预后较好。

Q:应该怎么治疗？

A:首选手术治疗，辅以术后化疗。同成人卵巢恶性肿瘤的广泛播散转移不同，青少年卵巢肿瘤多为生殖细胞肿瘤，分布较为局限。淋巴结切除、腹膜表面活检、大网膜切除是成人卵巢恶性肿瘤手术分期的必须步骤，而在青少年生殖细胞肿瘤中这些步骤非必须，除非有肉眼可见的肿瘤。

Q:可以保留生育功能吗？

A:鉴于儿童及青少年卵巢肿瘤多为恶性生殖细胞肿瘤的组织学类型，单侧多见，早期多见，化疗敏感性较高，规范系统化的治疗及长期密切随访，使得保留生育力的手术治疗是完全可行的。实际上，在为这些小患者制定手术方案时，妇科医生是必须考虑卵巢功能及生育能力保留的。

Q:手术会损害卵巢功能吗？

A:术中对卵巢进行楔行切除在一定程度上会损害卵巢功能，降低生育能力，因此我们在术中应尽量减少对卵巢皮质的损伤，避免使用能量器械。

Q:化疗会损害卵巢功能吗？

A:化疗同样也会损伤卵巢功能，轻者影响卵泡的生长成熟障碍，严重者可影响卵巢各级卵泡的储备减少，导致卵巢早衰，影响患者日后在生育期的妊娠机会，增加妊娠不良结局的发生。

Q:如何保护卵巢功能，减少化疗的毒副作用？

A:我们在治疗过程中应尽量选择卵巢损伤较小的化疗药物，精确计算药物的累积剂量，重视各种化疗药物的毒副反应，密切检测卵巢功能。此外，促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)的使用和卵巢组织冷冻和移植可以在一定程度上预防化疗对卵巢的毒副作用。

最后，希望本次的科普小文能给各位父母敲响警钟，平时多观察孩子的情况，有不明原因的腹痛、腹胀、腰围增大时，要警惕青少年卵巢肿瘤的可能，及时带孩子来医院检查。

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院 狄文

作者介绍

狄文

医学博士、主任医师、教授、博士生导师。

上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、妇产科主任，上海市妇科肿瘤重点实验室主任。中华医学会妇产科学分会副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会副会长、上海市医师协会妇产科医师分会会长，上海市母婴安全专家委员会主任委员。

擅长：妇科恶性肿瘤，妊娠合并免疫系统疾病的诊治。

特需门诊时间：周四上午

上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311100）