看妇科疾病居然是胃病

门诊见闻：李女士因“下腹隐痛一月”就诊王医生的妇科门诊。当时王医生接诊后，做了妇科检查发现李女士盆腔附件区可扪及一5cm包块，活动差，即刻做了盆腔B超，B超提示：“盆腔内实质性占位，血流信号丰富，考虑卵巢来源可能”但是细心的王医生又追问了李女士既往的病史，既往有无胃肠疾病，李女士说她有胃病，但不正规治疗，王医生让她去查了血的肿瘤指标，同时嘱咐她去消化科做个胃镜。李女士很不理解，她明明现在胃部无不适，只是下腹痛，为啥要做这个不必要的检查？根据李女士的疑惑，王医生耐心地做了一下解释：

“下腹痛、卵巢肿块”等症状，首先需要考虑卵巢肿瘤。

卵巢肿瘤有良性肿瘤，恶性肿瘤之分。

同时卵巢也是恶性肿瘤转移的常见部位，又称转移性卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤通常预后不佳，且常由于缺乏原发灶的临床表现而被误诊，延误治疗时机。因此，诊断原发性卵巢肿瘤还需要排除转移性卵巢肿瘤的可能。

库肯勃氏瘤（Krukenberg瘤）广义上定义为一类以印戒细胞为主的卵巢转移肿瘤。该病发病率约占卵巢恶性肿瘤10%以上。库肯勃氏瘤的来源部位包括消化道、胰腺、胆囊、乳腺、肾、肺等，其中胃是最常见的原发部位。肿瘤细胞从原发部位，通过淋巴道转移、血行转移或腹腔直接种植到卵巢上形成卵巢肿瘤。

库肯勃氏瘤与原发性卵巢恶性肿瘤的区别

一、发病年龄

库肯勃氏瘤患者的发病年龄比原发性卵巢恶性肿瘤更早。原发性卵巢恶性肿瘤常发病于绝经后妇女，而库肯勃氏瘤多见于绝经前妇女。

二、在影像学上

原发性卵巢恶性肿瘤多为单侧肿块，性质以实性居多，而库肯勃氏瘤多为双侧卵巢肿块，性质以囊实性为主，因此我们对于表现为囊性肿块的卵巢占位更需要提高警惕，防止漏诊原发灶。

三、肿瘤标志物

库肯勃氏瘤的肿瘤标志物CA125、CEA升高幅度没有原发性卵巢恶性肿瘤明显，两者免疫组化染色也不完全相同。当然上述仅能作为鉴别两者参考，实际诊断有赖于医学专业人员的综合判断。

因此，对于小腹痛、卵巢肿块等症状，我们需要警惕继发于胃癌的转移性卵巢肿瘤的可能，不能忽视原发灶的治疗。李女士听了王医生一番解释后去做了胃镜，一周后病理提示“胃癌”......

温馨提示 ：

卵巢肿瘤目前病因不明，难以预防，但是我们可以加强宣教、早发现、早治疗，提高治愈率。

1.提高群众防病的科学知识

2.开展普查普治

3.早期发现肿瘤及时处理：卵巢肿瘤大于4公分，特别是实质肿块及警惕青春期前、绝经后妇女。

4.乳腺癌及胃肠道肿瘤患者治疗后严密随访、妇科检查。

参考文献：第九版妇产科学、第九版内科学

注：本文图片无版权问题

作者：上海健康医学院附属周浦医院 王鹰、柳洲、赵江霞

上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311100）