认识宫腔镜

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。梅艳芳、李媛媛、杰德•古迪等，皆因此去世。

“宫腔镜电切术可以使子宫腔“一目了然”，同时还可以治疗部分妇科常见病，保留子宫，保留生育功能”。

但有许多女性对宫腔镜并不了解。

病人甲：“做宫腔镜？我只是月经不干净，吃点调经药不就行。

病人乙：“要做宫腔镜啊？什么？还要住院？要打麻醉，还是全麻？医生啊，我从来没有住过院，没做过手术，您看我这就是月经滴滴答答的不干净，吃点药，调一调不就好了吗？”......

每天在妇科门诊，我们就会碰到很多月经不规则的患者，在听到医生给出的做宫腔镜建议之后，第一反应基本都是这样。

01 什么是宫腔镜

宫腔镜是一项新的，微创性妇科诊疗技术，是用于宫腔内检查和治疗的纤维光源内窥镜。

其主要组成包括宫腔镜镜子、能源系统、光源系统，灌流系统和成像系统。简单来说：就是用自带光源的放大镜来直接观察病人子宫腔内的情况，在直视的状态下对宫腔内的病变进行取材和治疗，可以大大提高诊疗的安全性和有效性。

02 什么情况下才需要做宫腔镜呢

1. 异常子宫出血（AUB）。所有的包括月经周期，经期，经量的改变比如月经过多，过频，经期延长以及同房出血，绝经后阴道流血。

2. 子宫内膜增厚或宫腔占位。

3. 宫腔镜不止可以检查宫腔内的病变情况，宫腔镜下的诊刮也是止血的一种手段。在子宫内膜或者占位病理结果出来之后，如果是良性的病变，那医生就可以用药物来调节月经了。

4. 用于不孕症或者习惯性流产的患者了宫腔镜可直视下观察患者的宫颈、宫内情况，输卵开口，发现干扰受精卵着床和发育的病变，同时宫腔镜检查下行输卵通夜术，可了解输卵畅通情况。

5.取出宫内异物

很多安装了节育器的患者因为绝经或者不适要求取环，那么有部分环位置异常或者子宫萎缩，环嵌顿在子宫肌层的患者也需要在宫腔镜直视下进行取环的，这样可以提高安全性，减少子宫穿孔的风险。

6.排除子宫内膜恶性病变

子宫内膜肿瘤的主要临床表现就是异常的阴道流血、排液。而病理结果是诊断内膜肿瘤的金标准。传统的诊断方法是诊断性刮宫，但是盲刮可能遗漏微小的病灶，从而造成假阴性的结果。在宫腔镜的直视下行分段诊刮，可尽可能的减少取材盲区，有经验的医生可凭图像重点取材，提高检查结果的准确性。

小结：宫腔镜既是“异常子宫出血”等疾病的一种方法又是“子宫内膜肿瘤、宫腔占位，宫内节育器断裂取出”等疾病诊断、治疗的一种手段。所以临床上我们要好好认识它、运用好这一“神器”，更好地为病人服务。

作者：上海健康医学院附属周浦医院 余震、王鹰、柳洲

王鹰

上海健康医学院附属周浦医院妇产科副主任医师。

从事妇产科工作二十年，长期工作在妇产科临床第一线。在二十年的工作实践中，系统和全面的掌握妇产科常见病、多发病及疑难杂症的诊治原则及措施。积累了丰富的临床经验，在诊治过程中，提倡以病人为中心的工作原则，具有良好的职业道德和敬业精神。

门诊时间：周六下午

柳洲

上海健康医学院附属周浦医院妇产科主任、上海健康医学院教授、海南医学院兼职教授。

从事妇产科临床、教学、科研工作28年。

专业研究方向：妇科肿瘤、妇科微创技术及子宫腺肌病保守性手术、产科急危重症的抢救。

门诊时间：周一下午，周四上午

上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311100）