44岁，吃3种降压药，可是血压还在160/100，医生想办法血压达标

周先生，44岁，发现高血压1年多，找了好多人，换了好多药，可是血压还是不理想，后来找到我，当时他已经吃了3种降压药。

经过详细询问，他也能按时吃药，也能低盐饮食，也能坚持运动，可就是血压还是160/100，最后没办法，我只能给他再加了一种降压药。

他问行不行，副作用大不大，我说这也是没办法的办法，当然少吃药好，不吃药更好。但是现在3种药降不下来，只能再加一点降压药。

经过进一步调整，周先生的血压降到140/90以下，但他没有办法长期吃着四种降压药。

像周先生这种，属于难治性高血压！

什么叫难治性高血压？

在改善生活方式 基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的 3 种降压药物( 包 括一种噻嗪类利尿剂) 至少治疗 4 周后，诊室和诊室外( 包括家庭血压或动态血压监测) 血压值仍在目标水平之上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。

就是说不是继发性高血压，且用了3种降压药，其中包括利尿剂的前提下，血压仍高于140/90，就叫难治性高血压。

遇到难治性高血压，我们应该怎么办？

第一、首先选择有经验的年资较高的高血压专科医生诊治；

第二、排除常见原因：

①较常见的原因是患者治疗依从性差，就是没按时规律吃药，三天打鱼两天晒网；

②降压药物选择使用不当， 药物组合不合理、使用药物剂量不足；

③应用了拮抗降压的药物，包括口服避孕药、环孢 素、促红细胞生 成素、糖 皮质激素、非甾体类抗炎药、抗 抑郁 药，可卡因及某些中药( 如甘草、麻黄) 等;

④其他影响因素有: 不良生活方式、肥胖、容量负荷过重，利尿剂治疗不充分、高盐 摄入、进展性肾功能不全 ; 或某些并存疾病状况，如糖尿病、 血脂异常、慢性疼痛以及长期失眠、焦虑等。患者可能存在 1 种以上可纠正或难以纠正的原因;

⑤排除上述因素后，应该警惕继发性高血压的可能性，启动继发性高血压的筛查。

我们应该怎么治疗？

首先还是先弄清楚血压情况，多测量，提倡进行诊室外血压测量， 家庭血压及动态血压 ，因为少部分人到医院紧张，血压就高的厉害。

其次尽量消除影响因素，主要有肥胖、代谢紊乱、钠盐摄入过多等不良生活习惯等。

药物选择：

推荐选择常规剂量的 普利或沙坦 + 地平 + 噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量， 应达到全剂量。

如果效果还不行，可依据患者特点加用第四种降压药。

可在醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）、β 受体阻滞剂（洛尔类）、α 受体阻滞剂（唑嗪类）或交感 神经抑制剂( 可乐定) 中做选择，但仍需要采用个体化治疗的 原则。

手术行不行？

目前个别医院也开展了手术治疗高血压，手术治疗高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足，因此该方法仍处于临床研究阶段。

对于难治性高血压，一定要找一个有经验的医生，配合调治血压！