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吃他汀肝损害,不吃血脂高,心脑血管病加重,怎么办?专家支招

心血管王医生
用心科普,远离三高,远离心脑血管疾病!
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吃完转氨酶就高出3倍以上,或者肌酶升高,那么怎么办?

不吃他汀血脂又升高,心脑血管疾病加重,这可怎么办?

矛盾!

总不能对高血脂置之不理吧,虽然别的降脂药并不能完全代替他汀,但有总比没有强。

有两种情况可能会使用到以下四种降脂药:

一种情况就是我们说的他汀副作用太大,不能吃,那么这时候就得考虑使用这几种降脂药;

另一种情况就是,吃了常规剂量的他汀,但是低密度脂蛋白还是高,尤其对于心脑血管疾病的人,低密度脂蛋白要降到1.8以下。这时候加大他汀就会增加他汀副作用,这时候就可能需要这几种降脂药联合他汀一起降脂,从而把低密度脂蛋白降到1.8以下。

1、依折麦布:

血脂是在肝脏产生的,在肠道吸收的;他汀是阻止肝脏造胆固醇,干预的肝脏的工作,所以对肝脏副作用;依折麦布是不让肠子吸收更多的胆固醇,从而降低血脂,所以副作用小。

2018年最新的胆固醇管理指南中,推荐了一种药,那就是-----依折麦布!

推荐的口服剂量为10mg/天,可使低密度脂蛋白降低约18%左右。

可单独服用或与他汀类联合应用。

常见副作用?

常见的不良反应为头疼和恶心。

极少数患者的肌酸激酶和转氨酶升高超过正常上限的3倍以上。

他汀与依折麦布啥关系?

他汀影响胆固醇的合成,依折麦布抑制胆固醇吸收,二者联用可产生良好协同作用。

联合治疗可使低密度脂蛋白在他汀治疗的基础上再下降 18% 左右,且不增加他汀类的不良反应。

也就是说如果他汀降脂不满意可以联合依折麦布,或者他汀副作用大,可以使用依折麦布

他汀仍是基石,依折麦布只是补充。

2、中成药血脂康:

血脂康的主要成分是红曲米提取物,《本草纲目》这样描述红曲:消食活血,健脾燥胃;甘、温、无毒。研究也显示血脂康具有一系列调脂以外的作用。

但需要明确,血脂康降脂能力不如他汀,当然副作用相对小,但并不是没有副作用;对于单纯高血脂,且血脂不是很高,没有心脑血管疾病,可以选用。口服,一次2粒,一日2次,早晚饭后服用

3、普罗布考:

主要通过降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低;可防止动脉粥样硬化及其所引起的心脑血管疾病。成人常用量 每次0.5g,每日2次,早、晚餐时服用。

4、PCSK-9抑制剂:

推荐剂量为每次75 mg或150 mg,皮下注射,每两周一次。

pCSK9作为一种神经细胞凋亡调节转化酶,参与肝脏再生,调节神经细胞凋亡,影响低密度脂蛋白内化,使血液中低密度脂蛋白不能清除,从而导致高胆固醇血症。

简单说PCSK-9参与血脂制造,我们用这个药物,把它抑制住,那么就不会产生更多的血脂。

总之,始终记住,能吃他汀首选他汀,实在吃不了他汀才考虑这几种药物;或者他汀降脂效果并不理想,低密度脂蛋白并不能降到1.8以下,这时候要考虑联合使用这些降压药。