新冠肺炎患者出院后,日常活动时都需要注意哪些?一起来学习吧。
司徒炫明 住院医师
中日友好医院 康复医学科
基础性日常生活活动干预
节能技术是指通过对个案评估后,重新设计日常生活活动,以减少疲劳程度的方法。利用节能技术帮助患者提高呼吸效率,减少额外的骨骼肌做功。
日常生活活动又分为基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。
基础性日常生活活动干预,在出院后的4周内,侧重于提高基础性日常生活活动能力,对于重症及危重症患者,因呼吸困难导致基础日常生活活动受限者,可指导其学习以下方法以减少耗氧:
首先可以对转移、修饰、如厕、洗澡等日常生活活动进行评估,评定的重点在于了解,在进行这些日常生活活动的时候,是否存在呼吸困难、疼痛、力弱等因素,而造成的日常生活活动能力障碍,明确了问题点以后,再给予相应的技术支持。
对于重症及危重症的患者,可能因为长期的卧床制动合并有关节挛缩、肌肉萎缩、肢体疼痛等问题,这时候应该配合使用药物及物理因子治疗,支具及牵伸训练等方法,进行综合的日常生活活动能力的干预。
对于呼吸困难而导致的日常生活活动能力障碍,需要考虑患者的呼吸功能、有氧活动能力、肢体的力量等多个方面的因素,进而指导患者学习掌握节能技术,或者使用辅助具,用代偿的方式进行干预,具体内容如下:
1、首先包括翻身、坐起和站起。
(1)翻身:嘱患者将双膝屈曲至90°,再将头转到想要翻身的一侧,双手向前伸,握手,上下肢同时向转头侧倾倒,注意此过程中腹肌尽量不要发力,防止屏气,配合呼气,完成翻身,利用轴向翻身可以很好的避免腹部发力,达到节能的目的,在翻身过程中要保持均匀呼吸,不要憋气。
(2)坐起:嘱患者保持翻身的姿势,将双腿放置于床下,头向斜上方抬起,双手依次支撑床面配合呼气完成坐起。利用四肢力量的配合,分散腰腹核心肌群的负担,让坐起变的轻松可行(注:在坐起过程中要保持均匀呼吸,不要憋气。)
(3)站起:当坐在床上时,双脚分开与肩同宽,脚跟向后滑使膝盖落在脚尖前方,躯干向前倾至臀部离开支撑面,呼气伸膝完成站立,坐在椅子上也可以按照这个方法站立。
对于力弱或有平衡功能障碍的患者,可以利用助行架来帮助完成站立,将助行架调整至与股骨大转子同高,上臂与前臂呈150°夹角,嘱患者双手握住两端的扶手,双脚分开与肩同宽,脚跟向后滑,使膝盖落在脚尖前方,躯干向前倾,至臀部离开支撑面,呼气时上下肢同时发力,完成站起。
使用助行架可以很好的利用上肢的力量来帮助完成站立,但一定要记住,在站立过程中双脚不要移动,让站立变得更安全。在站起过程中要保持均匀呼吸,不要憋气,如训练中症状无缓解或有加重,请及时就医。
2、步行:
在行走过程中,为了维持平衡和保持稳定,需要很多的肌肉参与收缩才能完成,这样会增加机体的耗氧,可以通过使用适当的助行器让步行变得平稳和轻松,合适的助行器可以帮助增大支撑面的面积,同时还可以利用上肢的力量的支撑以减少耗氧。
在步行过程中,应保持呼吸比为2:1,将血氧维持在适当的范围内,控制好呼吸节律,防止由于呼吸比的紊乱而导致的心率加快和血氧的下降.
3、穿衣:
对于有呼吸困难,需要吸氧的患者来说,更建议穿开衫的衣物,防止穿套头衫时出现离氧下的喘憋,在穿衣过程中注意手不过肩,如必须穿套头衫时,应预先将衣物在前臂套好,并整理好吸氧管路,摘掉氧气,快速进行一次性穿戴。完成套头动作后,先戴吸氧管后整理衣服,以减少离氧时间;
5、洗脸:
对于呼吸困难的患者,应避免弯腰洗脸,因为腹腔内容物会限制横膈膜运动,所以建议采取坐位,为减少耗氧,可将双上肢支撑在桌面上,可用擦脸代替洗脸,避免离氧,此过程中不要屏气。
6、刷牙:
建议刷牙时尽量站立,目视前方,避免弯腰低头,因为腹腔内容物会限制横膈膜运动,影响呼吸,无法站立者刷牙时可在坐位下进行,将上肢支撑在水池上,以减少耗氧,漱口时可用两个杯子,一杯用来接水,一杯用来吐水,快速交替进行,以减少屏气时间。
7、进食:
患者如果能独坐,就采取坐位进食,不能独坐者可采用半坐卧位进食,无法独自进食者,照顾者可采用30°卧位进行喂食,在进食过程中,应尽量保证一次入口食物不超过10ml(大约半勺一次),在吸气末完成吞咽,吞咽时可配合低头而不要仰头,以免发生呛咳。
8、洗澡:
在洗澡的时候应该选择防滑的淋浴凳、防滑垫以及长柄的沐浴刷和淋浴帽,来帮助洗澡。淋浴凳可以让在坐位下进行淋浴,对于无法站立的患者,或是没有办法在一定时间内维持站立的患者,这可以起到很好的减少体能消耗的作用。防滑垫可增加安全性,长柄淋浴刷可以满足患者用较小的活动范围,能达到更远的距离,减少耗能,节省体能。
当水流从上而下的时候,会覆盖面部,影响呼吸,稍有不慎还会导致呛咳。这时候淋浴帽可以阻挡水流进入眼睛、鼻子和耳朵,起到很好的防护的作用,保证呼吸顺畅。需要注意的是:
(1)氧气若需要,可以从门下方用长氧气管通进去;
(2)湿度过大会造成呼吸困难,建议保持良好通风;
(3)对于可以站立洗澡的患者,需要配装扶手,防止单腿站立时滑倒或跌倒。
工具性日常生活活动干预
在出院4周后,对于轻症及重症的出院患者,需要关注社会参与度等较高级别的日常生活活动能力,所以建议运用工具性的日常生活活动能力评估量表进行评定,并采取针对性的治疗。
工具性的日常生活活动能力主要包括购物外出活动、食物烹调、家务活动、洗衣服、用药物及使用通讯设备和财务管理能力等,需要综合考虑患者在完成这些活动时候的心理和躯干功能能力,通过模拟实际场景的方式进行训练,寻找出任务参与的障碍点。
建议在作业治疗师的指导下进行有针对性的干预,如果在训练过程中症状没有缓解或者有所加重,请及时的就医。
如有不适如何调整
如果患者在活动过程中出现不适症状,解决方法如下:
1、疼痛:
当患者存在肌肉骨骼系统的疼痛症状时,应酌情调整运动处方。
2、乏力:
对于轻症出院后患者,可以在监测血氧的情况下,循序渐进增加活动强度到中等强度,对于重症患者,建议强度调整的周期应更长。
3、气促:
运动过程前后及整个过程中需强化血氧及症状监测,出现气短、喘憋、胸闷等症状时,需要了解患者的指氧水平,小于93%时应终止活动;
4、呼吸困难:
卧床病人,应利用楔形垫或厚的被子垫在背后,使躯干与床呈60°,在膝关节下垫一枕头,保证膝屈曲略高于髋,颈肩及辅助呼吸肌放松,上肢支撑在床上,经鼻缓慢吸气,经口缓慢呼气;
非卧床病人,应找到稳定的支撑面坐下,放松颈肩、辅助呼吸肌放松等,上肢支撑,经鼻缓慢吸气,经口缓慢呼气进行调节。