呼吸系统疾病只在冬季常见？哈尔滨市第二医院职业病科主任刘晓文：许多这类疾病会伴随夏天的脚步继续前行

“接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红”。春末夏初，生机盎然。人们普遍认为，对于患有慢性呼吸系统疾病的人来说，夏季是一个相对温和好过的季节，自古以来都有“冬病夏治”的说法，许多冬天常见的上呼吸道感染、哮喘、过敏性肺炎、慢性阻塞性肺病等顽疾，在此时节就会偃旗息鼓了。“那么，事情果真如此吗？”中华预防医学会劳动卫生与职业病分会健康学组成员、哈尔滨市第二医院职业病科主任刘晓文教授指出，事实上，许多呼吸系统疾病正伴随夏天的脚步继续前行，没有丝毫停歇的迹象。这样的认识，自然是个错误和误区。

支气管哮喘，无时不在经历了一冬的严寒，天气逐渐变暖，勤快的李大姐趁着阳光明媚的周末，忙里忙外地搞卫生，拆洗被褥，晾晒棉衣棉鞋……在细小尘埃的包围下，李大姐不住地打喷嚏，她以为过敏性鼻炎的老毛病又犯了，并没在意，可是到了晚上，竟然出现了胸闷、呼吸困难、喘憋等现象，几乎一夜无眠。第二天上午急忙到医院就诊，医生为她做了肺功等项检查，结果诊断为过敏性哮喘。对症用药后，李大姐的症状很快就缓解了。

刘晓文主任解释说，像李大姐这类过敏性疾病，大多是由于过敏原的存在而致病。过敏原临床上可分为以下三类：首先是吸入性过敏原：比较常见的包括尘螨、花粉、真菌孢子、动物皮毛、皮屑等，通过呼吸道吸入这些物质后，诱发了过敏反应；二是食入性过敏原：主要有鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物；同时还有青霉素、头孢类抗菌素、解热镇痛药等药物，都有可能成为过敏原；三是接触性过敏原：如某些金属、化工产品及橡胶、塑料等，都可以导致皮肤接触过敏。

了解到了上述几类过敏原，就要从源头上加以防范。刘主任建议，患有过敏性哮喘的人在打扫卫生时，一定要佩戴口罩，做好自身防护，尽量不要在家铺地毯，不使用羽绒、兽毛制作的床上用品，并尽量不养猫、狗、鸟等宠物；应学会忌口，不吃有可能致敏的食物。平素做好“哮喘日记”，有症状及时就医。

形形色色的过敏性肺炎日常中，过敏性肺炎林林总总、形形色色，诸如“农民肺”、“蘑菇肺”、“鸽子肺”、“空调器肺”等等。

刘晓文教授解释，作为过敏性肺炎的典型形式，“农民肺”是老乡在接触发霉的稻草或稻谷时，吸入霉干草中的嗜热放线菌孢子而患病；“蘑菇肺”，也叫“蘑菇工人肺”，是指工人在培育蘑菇过程中，经口鼻摄入含有小多芽孢菌和嗜热放线菌的粉尘，所引发的过敏性肺炎。

至于“鸽子肺”，俗称“饲鸟者肺”，是吸入了含有动物蛋白的羽毛和排泄物尘埃后，造成的过敏性肺炎；而“空调器肺”，说的是身处有嗜热放线菌污染的空调或湿化器的环境，无意中感染了过敏性肺炎。

过敏性肺炎常表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，如病情迁延不愈，还会产生疲惫、消瘦、贫血，后期演化为肺纤维化，重者因呼吸衰竭而危及生命。

刘晓文主任再次告诫：预防过敏性肺炎重在避开过敏原，户外作业需掩好口鼻；同时保持环境卫生，经常开窗通风；养鸟人要勤打扫鸟舍，清理鸟粪，不建议在卧室餐厅内养禽鸟；还应定期清洗空调机，不给细菌可乘之机。另外，每天要适当进行体育锻炼，增强体质，以提高机体免疫力。

不容忽视的NTM肺病NTM是英文缩写，全称“非结核分枝杆菌”，广泛存在于自然界之中，例如土壤、灰尘、水，以及家禽、鱼类等身上，甚至在饮水系统和供热、供水管道中也能分离出NTM，因此也被临床称为环境分枝杆菌。刘主任介绍，这种杆菌大部分为腐物寄生菌，通常并无危害；只有当人们的抵抗力下降时，少部分NTM才会侵入人体而致疾病，因此被人们称为非结核分枝杆菌病，侵犯到人的肺部就叫NTM肺病，一般以咳嗽、咳痰、咳血、低热、疲乏无力等为主要表现。

根据我国历次的结核病流行病学调查资料显示，NTM的分离率由1979年的4.3%上升至2000年的11.1%，之后到2010年的22.9%，反映了我国的NTM病呈明显上升态势。尤其是有肺部基础疾病的人群、免疫受损人群，以及癌症病人更易罹患NTM肺病，如肺结核、支气管扩张、慢阻肺、囊性纤维化、尘肺、胸廓畸形、胸部肿瘤等，而胃食管反流、类风湿性关节炎、维生素D缺乏症及营养不良等均是NTM病的危险因素。

刘晓文提醒大家，在土壤、室内游泳池、热水浴缸、海岸沼泽排水系统、加湿器和淋浴器等环境中形成的气溶胶及农村、城市花园和盆栽土壤扬起的灰尘中，均有可能使NTM随之起舞。而且NTM种类很多，例如“热浴盆肺”就是由NTM中的鸟型分支杆菌催生的；“游泳池肉芽肿、养鱼人肉芽肿”则是海龟分枝杆菌暗中作祟的结果。尤其是在夏天钓鱼、吃鱼的季节，不少人在收拾鱼鳖、虾蟹的过程中往往刺破手指，如若伤口迁延不愈，也要充分考虑到有无NTM感染的可能。

需要强调的是，NTM感染临床症状不典型，起病隐匿，经常累及其他脏器和器官，并带来NTM皮肤病、NTM骨关节病、播散性NTM病等。刘主任指出，因为NTM肺病病程长，很多病人走过了许多弯路，经历了反复检查，最终才确诊；而且本病治疗周期长，至少4-6个月，转阴后还要巩固用药一整年，甚至持续24个月。所以一旦确定为NTM感染，一定要做菌种鉴定和药物敏感试验，选择敏感药物，几种药物联用，以减少耐药及不良反应的发生。