科学防治老年期痴呆

老年期痴呆是指在老年期（超过65岁）发生的各种原因导致的痴呆。

痴呆患者认知功能受损大多是一个缓慢进展的过程，疾病从轻、中、重三个不同等级的划分，到倾向于认知障碍连续谱的划分：主观认知功能下降（SCD）、轻度行为损害（MBI）和/或轻度认知障碍（MCI）、中度以及重度神经认知障碍。从认知功能的轻度损害到痴呆是一个连续的谱系，也是一个缓慢的渐进的不可逆的过程。在SCD和MCI期尚未达到痴呆程度的时候是早期干预的最佳时期。

目前，我国痴呆患者人数已占全球患者总数20%以上。阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆类型，约占痴呆的60%~70%。我国65岁及以上人群AD的患病率为3.21%~6.9%，年发病率为0.82%，且患病率随着年龄的增加而增长。

约半数以上的痴呆负担是由于潜在的、可干预的危险因素所致，包括糖尿病、中年期高血压、中年期肥胖、体力活动少、抑郁、吸烟以及低教育程度等，各种危险因素之间并不独立，通过加强教育以及改善生活方式可以大大降低上述危险因素或可减少痴呆的发生。

痴呆的预防：一级预防、二级预防

一级预防：即病因预防。目的在于消除各种致病因素，避免或减少致病因素的影响，防止痴呆的发生。是预防工作的重中之重，是最积极、最主动的预防措施，但也是目前预防工作的薄弱环节。包括身体锻炼、戒烟、饮食干预、饮酒、认知训练、社会活动、体重、高血压、糖尿病、血脂异常、抑郁障碍、特殊感觉（视听觉）障碍等方面的管理。

二级预防：是为了阻止或减缓痴呆的发展而采取的措施，包括早发现、早诊断和早治疗，故之称为“三早”预防，是治疗痴呆的最佳窗口期。

对高危人群应进项早期筛查，以便早诊断、早治疗。对轻度认知障碍和痴呆患者进行早期干预效果更好。三级预防即对痴呆的临床管理和生活照料，目的是使患者得到系统治疗和照料指导，提高生活质量。包括规范临床管理、加强患者照料、提高患者生活质量、协助照料者等方面。

痴呆的“ABC”症状：日常生活能力减退，精神行为症状，认知功能减退。

ABC的具体表现及其严重程度，对于判断有无痴呆、痴呆的严重程度（轻度认知障碍或痴呆）、痴呆的原因等具有重要意义，也是痴呆合理治疗的基础。

痴呆的治疗：

以经典药物为基础，强调多学科协作，康复治疗贯穿始终。

痴呆的经典药物治疗主要以减少异常的谷氨酸能神经传递，或以提高脑内乙酰胆碱功能和水平为基础，主要包括NMDA受体拮抗剂（美金刚）和AChEIs（多奈哌齐）。中重度AD可选用美金刚，同时也可选用美金刚与AChEIs联合使用。针对出现精神行为症状的患者遵循个体化治疗原则，首选非药物治疗及促认知药物（如美金刚），如效果不佳再选择抗精神药物治疗。

积极开展多学科会诊协作

老年患者常共患多种疾病，因此进行共病风险评估、优化治疗方案、积极防治并发症，有利于改善患者的认知功能，提高生活质量，建议为共病高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病的痴呆患者提供相应的多学科治疗，以降低认知功能的损害。

痴呆的综合康复措施：痴呆的康复包括面向认知、行为和社会功能状态等痴呆核心症状的一系列综合康复方法和干预措施。在全面综合评估基础上，在职业康复治疗师的指导下进行。

遵循“量体裁衣”的原则，尽最大可能改善患者的认知和生活能力，提高生活质量和自我效能，维持其生活独立性。

认知训练和康复可改善痴呆患者的部分或整体认知功能；非特异性作业治疗、多学科治疗、音乐或艺术治疗等认知刺激以及运动锻炼均有助于维持痴呆患者的社会参与性，提高照料者满意度。

坚持个性化居家照护

能否进行以患者为中心的科学的照护对痴呆患者生存质量的影响至关重要。处于痴呆终末期的患者，安宁照护尤为重要。

居家照护：建议针对严重的精神行为问题，依据社区环境和精神行为风险评估采取应对措施，以防范对患者自身、照料者及社会造成的危害；建议针对医疗相关居家照护采取相关措施，根据具体场景应对服药依从性问题；建议定期测量患者体重，根据患者饮食营养状况的评估，采取相关措施，以降低营养不良和饮食相关不良事件的发生。同时重视饮食过程中的安全问题；建议根据对患者病情和居家安全环境进行适当改造，以提高居住环境的安全性和便捷性，防止意外发生；建议采取随身佩戴标示卡等措施防止走失后无法找寻。

安宁照护：处于痴呆终末期的患者，即痴呆进展到了最严重的的阶段，记忆与其他认知能力严重损害，日常生活能力丧失，需他人完全护理，此时安宁照护尤为重要。安宁照护以减少痛苦，维护患者尊严为原则，以提高患者舒适度为目标，对患者进行积极的身体、心理、精神等方面的照顾和人文关怀，如感染问题可视情况给予保守措施，而不使用抗生素；继续经口喂食，而不是留置鼻胃管或者胃造瘘；使用药物镇痛，对症治疗；停用无益的药物；给予音乐等方式安抚患者等。

为照护者赋能，减轻照护负担

目前我国痴呆患者仍然以居家照护为主，长期照顾痴呆患者给照护者带来沉重的负担，严重影响照护者的生活质量，而照护者的心身状态决定患者的生存质量，所以推荐给照护者赋能，包括赋能教育和支持性服务；组建多学科团队，包括精神科医生、心理医生、社区护士、社会工作者、资深照护者，志愿者等为照护者提供赋能教育和帮助。这有助于提升照护者的自我效能，促进积极心理，发挥其主观能动性，从而改善照护结局。