得了糖尿病就什么都不能吃了？当心营养不良！

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据国际糖尿病联盟（IDF）2021 年的数据，中国已经是全球糖尿病患者人数最多的国家。我国糖尿病患者（20～79 岁）达到了 1.4 亿，每 10 个成年人中就有一个糖尿病患者，我们家就是这其中一员，我妈和我舅舅都已经确诊糖尿病多年。

糖尿病的危害在于它会导致很多种并发症。从一开始典型「三多一少」症状（多饮、多尿、多食和消瘦），到血糖控制不好引起一系列慢性疾病，如糖尿病引起的视网膜病变、心脑血管疾病，糖尿病肾病以及糖尿病足等，都会慢慢侵蚀着人们的健康。

如何补充营养帮助糖尿病人更好的生活，也成了大家最关心的事儿。

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糖尿病人之殇——营养不良

很多糖尿病人往往只关注自己的血糖，生怕血糖高了，就什么都不敢吃，不敢吃肉、不敢吃主食、不敢吃鸡蛋、不敢吃水果……以为这样就能控制好血糖。但是经常会忽略一个更危险的因素——营养不良。

实际上，糖尿病本身是营养不良的一个危险因素，营养不良也会增加各种并发症的风险。数据显示，糖尿病人营养不良的比例可以高达50%。

为什么糖尿病患者容易营养不良呢？原因主要有：

1.胰岛素代谢紊乱。糖尿病是由于胰岛素缺乏或者利用障碍(即胰岛素抵抗)引起的。胰岛素代谢紊乱会导致糖尿病患者利用葡萄糖转化成能量的能力减弱，为了满足机体需要，身体会动用蛋白质和脂肪来转化生成能量，这就会导致作为其他功能的蛋白质不足，引发营养不良。

2.饮食不合理。很多糖尿病患者因为害怕血糖控制不好，就经常存在饮食不合理的问题，比如主食基本不敢吃，水果、肉类都不敢吃，就会导致营养获得不足，造成营养不良。

3.营养流失多。由于糖尿病患者血糖高，当血糖的浓度超过肾脏的承受能力时，糖就要从尿中排出，所以糖尿病人经常会有「多尿」的症状，这就会导致很多矿物质、水溶性维生素（如维生素B1、B2等）流失。

4.吸收利用差。为了控制血糖，糖尿病患者经常会长期服用药物，比如二甲双胍和阿卡波糖，这些药物都或多或少对营养的消化吸收产生影响。另外，很多糖尿病患者还后有肠道消化系统疾病并发症，也会造成营养的吸收利用变差。

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糖尿病患者术后营养补充有多难？

对于因为并发症而住院手术的糖尿病患者，充足的营养就更加重要。

一方面，糖尿病患者大多年纪较大，由于高血糖，他们在术后往往面临伤口难以愈合的问题，进而出现更高的感染风险。

另一方面，糖尿病患者手术后，他们的身体胰岛素抵抗更为明显，更容易加剧「高血糖」和营养不良的情况,仅靠输液的形式来补充营养，血糖往往会波动很大。

另外，糖尿病患者手术后大多需要较长的卧床康复期，这段时间他们的胃肠蠕动变慢，消化能力也会下降，很多人只会给他们吃「流食」，比如喝老母鸡汤、鱼汤、排骨汤以及各种粥，但各种肉汤油多糖多，粥的升糖指数一般都比较高，营养价值都很低。

加之术后患者的饮食不规律，术后血糖的控制难度非常大，而血糖控制不佳，又可能会出现伤口愈合延迟、感染、酮症酸中毒以及电解质失衡等情况，更加不利于术后康复。

所以，糖尿病患者在术后既需要有充足的营养保证伤口愈合，又需要避免血糖大幅波动。

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糖尿病患者如何补充营养？

对于普通糖尿病患者及术后的糖尿病人群来说，都应保证摄入充足的营养，合理安排日常的饮食。

《中国糖尿病膳食指南（2017）》建议应该从这几个方面做起：

1. 吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。

2. 主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。

3. 多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样。每日蔬菜摄入量300-500克，深色蔬菜占1/2以上，其中绿叶菜不少于70克。

4. 常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类。

5. 奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；保证每日300克液态奶或者相当量的奶制品的摄入。

6. 清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；烹调注意少油少盐，成人每天烹调油25-30克，食盐用量不超过6克。

7. 定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序；改变进餐顺序，先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食。

8. 注重自我管理，定期接受个体化营养指导。 定期接受营养医师和营养师的个体化专业指导，至少每年四次等等。

当然，除了饮食，营养支持也非常重要，毕竟还是有很多人的饮食还是偏好重口味、高油高盐等问题，吃的并不健康；很多老人因为牙口不好或者肠胃不好，吃不了那么多种食物。术后的糖尿病患者更应常规进行营养筛查，经筛查发现存在营养不良或重度营养风险，应制定营养支持计划，选择合适的医学营养品。如果不好实现，还可以选择高血糖人群专用的营养配方粉。

参考资料

[1]Internal Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 9th edn[EB/OL]. [2021-01-30]. http://www.idf.org:diabetesatlas.

[2]中华糖尿病杂志, 2021,13(12) : 1109-1114. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210222-00098

[3]中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991～2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析[J].中国医学科学院学报,2002(05):447-451.

[4]冶学燕,仝雪薇,邓朝晖,张烨,葛若卿,李丽莎,刘鲜鲜,刘春燕,张新.2型糖尿病住院患者营养状况评估及影响因素分析[J].国际检验医学杂志,2020,41(11):1310-1313.

[5]《中国糖尿病膳食指南（2017）

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