长了息肉，离癌症还有多远？

本文专家:胡忠东，长沙市第三医院健康管理中心主检医师，副主任医师，湖南省医学教育科技学会青年科普创新专业委员会委员

“息肉”，经常出现在很多人的体检报告上，一些人看到这个结果，便开始担心息肉会不会变成癌，想着要赶紧切除。但所有的息肉都会癌变吗？其实这件事情需要具体问题具体分析，一起来看。

息肉

息肉是黏膜表面突出的异常生长的组织，在确定其病理性质之前统称为息肉。人体内凡是有黏膜的地方，都有可能出现息肉。

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遇到“息肉”请不要过度恐慌，因为不是所有息肉都一定会变成癌。

息肉的癌变风险高低与什么有关？

研究表明，除了遗传因素，息肉的出现还和炎症的慢性刺激等相关。饮食不规律、吸烟、酗酒、长期熬夜、喜欢进食辛辣刺激及高脂食物、久坐不动等不良生活习惯，以及胃肠道基础病变的刺激等，都和息肉的发生甚至癌变有关。

另外，息肉是否癌变和息肉的大小、类型、形态、数目、部位等这些因素相关。通常，息肉越大，癌变的几率越高，腺瘤样息肉癌变率高，而增生性息肉癌变率很小。有蒂的息肉、表面光滑的息肉癌变率较低；而无蒂的息肉（基底面广）、表面不平整、中间凹陷、呈菜花状息肉癌变率高。

这类息肉，几乎都会变成癌

结直肠息肉

炎症性：炎症治愈后可自行消失

腺瘤性：一般不会自行消失，有恶变倾向

结直肠癌（CRC）是全球第三大常见的恶性肿瘤，通常经“腺瘤-癌”的发展模式演变而来，对结直肠息肉尤其是腺瘤性息肉的早期检出和及时治疗可以明显减少结直肠癌的发生。

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家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一组以结直肠多发腺瘤为特征的常染色体显性遗传的综合征。临床表现有腹痛、腹泻、大便带血、带黏液。如果不积极治疗，几乎所有患者都将发展为结直肠癌。对于家族有消化道癌症病史者，一定要警惕FAP。定期做肠镜检查，可有效预防结直肠癌的发生。

肠镜检查一旦发现肠道有息肉或者小肿瘤，可以立即切除，可以取活检，确定是不是恶性肿瘤。

FAP患者家属需要做基因检测吗？

目前较为明确的遗传性结直肠癌包括三类：林奇（Lynch）综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、黑斑息肉病（P-J综合征）。

其中，FAP由APC基因发生异常突变导致，超过90%的典型FAP患者能检测到基因突变，其所有一级亲属都有可能患病（50%的概率）。因此，临床诊断的FAP患者及所有直系亲属应该进行遗传咨询和基因检测。

不同部位的息肉该如何应对？

体内的息肉是否需要切除，还得具体问题具体分析。

鼻息肉

鼻息肉的症状包括鼻塞、多涕、嗅觉功能障碍及头疼等，鼻息肉通常不会癌变。如果症状明显且内科治疗无效或多发大息肉者，可选择鼻内镜下鼻息肉切除手术。

声带息肉

长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症都与声带息肉的出现有关。声带息肉容易导致声音嘶哑甚至出现明显的发声困难。一旦有声音嘶哑、喉部异物感、咽喉干痒疼痛的症状，建议立即到医院做纤维喉镜明确诊断，必要时也可在医生建议下进行手术摘除。

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胆囊息肉

一般来说，胆囊息肉多为良性病变。但是，对于胆囊单发息肉要高度警惕，因为它有一定的癌变可能。特别是对于直径大于或者等于1厘米、单发、宽蒂或局部胆囊壁增厚，短期内增大迅速者，或伴有胆囊结石及明显临床症状者，怀疑为恶变或恶性病变者，应及早行胆囊切除手术治疗。

胃息肉

部分胃息肉存在癌变的风险，有可能会发展为胃癌。发现胃息肉的最有效方式就是胃镜检查。怀疑癌变或已有癌变的息肉，以及直径大于2厘米的息肉，一定要切除，减少胃癌的发生，息肉送病理检查。

宫颈息肉

绝大多数宫颈息肉都是良性病变，但也有可能癌变。如果年龄超过45岁，特别是更年期前后有宫颈息肉的女性，应及时摘除息肉并送病理检查。

子宫内膜息肉

子宫内膜息肉可能导致月经经期延长、经量增多、不规则阴道出血甚至是不孕症。是否要手术治疗，与有无症状及是否绝经等有密切关系。如果有妇科炎症，及时治疗。有症状的子宫内膜息肉，≥1cm者，建议及时手术摘除及用药，避免复发。

由于绝经后息肉恶变的风险最高，因此建议绝经后女性及时切除息肉，以防癌变。

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