浅谈肺孢子菌肺炎

这是 达医晓护 的第 3776 篇文章

一、什么是肺孢子菌肺炎(PCP)

肺孢子菌肺炎，简称PCP，又称卡氏肺孢子虫肺炎、卡氏肺囊虫肺炎，是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，为条件性肺部感染性疾病。本病20世纪50年代前仅见于早产儿、营养不良婴儿，近十年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及，尤其是艾滋病病毒（HIV）感染的出现，PCP发病率明显上升，已成为HIV感染患者最常见的机会性感染与致死的主要病因。

二、PCP的临床表现主要分为

①流行型

主要发生在早产儿、营养不足的婴幼儿、先天免疫缺陷的婴幼儿。这类型起病缓慢，先厌食、腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%～50%。

②散发型（现代型）

有儿童也有成人，发病比较急，刚开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，进行性呼吸困难为其重要临床表现，而肺部体征甚少，可有肝脾肿大。从起病到诊断，表现典型的可以在1～2周内得到诊断，而表现不典型者则多存在延迟诊断，影响预后。接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于4～8天死亡。本病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，未经治疗病死率几乎为100%。

三、主要治疗方式

①一般治疗

尽管该病死亡率高，但如果可以在早期诊断、早期治疗予以治疗，会得到较好的治疗反应，大多数患者可以得到恢复。患者应该卧床休息，加强营养，纠正水电解质紊乱，出现呼吸困难予以积极氧疗，经鼻或面罩吸氧，严重缺氧者则首选无创呼吸机辅助通气，效果不佳者则需要气管插管或气管切开行有创呼吸机辅助通气，但由于此类患者多为免疫抑制人群，呼吸机相关肺炎发生率高，严重影响预后。目前国内也有不少采用体外膜肺氧合（ECMO）救治成功的案例。对于艾滋病（AIDS）合并肺孢子菌肺炎，肺部严重弥漫性病变者，推荐积极应用糖皮质激素治疗，如泼尼松龙、甲泼尼龙等；但对于非艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎患者，是否应用糖皮质激素需要医师根据患者具体情况做具体判断。

②病因治疗

首选抗生素为磺胺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑，TMP/SMZ），还可以根据个体差异联合联合或单用喷他脒、阿托伐醌、伯安奎/克林霉素。但由于区域及药物供应等相关问题，临床应用中卡泊芬净联合克林霉素也成为一种备选方案。

四、疗效评估及预后判断

治疗期间需要密切观察，动态评估，部分患者会在治疗早期症状持续恶化，并不作为治疗无效的依据。临床一般选择在治疗一周后评估。治疗8天无好转提示预后不良。整体该类患者预后不良，死亡率高，可能与原有基础疾病及免疫抑制状态下容易混合感染且不易控制有关。

五、如何预防

注意免疫抑制者与患者的隔离，防止交叉感染。对有发生卡氏肺孢子虫肺炎感染危险的病人，可以应用药物预防，可有效地防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。

作者:西安交通大学第二附属医院急诊科

主任医师 裴红红 指导

西安交通大学第二附属医院急诊科

护师 郑昕 撰写