“术后疼痛”扛不住了怎么办？别硬撑，专家教你这样做

曾有人说：“疼痛是上天送给人类的礼物，因为有了疼痛，人类可以及时躲避伤害性刺激，从而避免更大的伤害。”然而，事实真的是这样吗？在医学上，疼痛并没有值得“赞扬”的地方。相反的，手术疼痛，特别是术后疼痛，会给人体带来强烈的应激反应，将对各个器官、系统产生不利影响。

一、术后疼痛对机体的影响

术后疼痛是机体受到手术创伤（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。术后疼痛虽可警示患者制动患处，但其带来的不利影响更值得关注。术后有效地进行镇痛管理，不但可以减轻患者的痛苦，还有利于患者康复。那么，疼痛对机体有哪些影响呢？

1.疼痛对循环系统的影响：

心率增快，血管收缩，心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。

2.疼痛对呼吸系统的影响：手术创伤激活伤害性感受器，进而触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，导致患者术后肺功能降低。这种影响特别体现在上腹部和胸部手术后。此外，疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬，致通气量减少，无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和其他肺部并发症。

3.疼痛对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。

4.疼痛对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。

5.疼痛对骨骼、肌肉和周围血管的影响：

导致肌张力增加，引起肌肉痉挛，限制机体活动，可能会促发深静脉血栓甚至肺栓塞。

6.疼痛对神经内分泌及免疫系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌量增加，合成代谢性激素分泌量减少；抑制体液和细胞免疫。

7.对心理情绪方面影响：导致忧虑、害怕、敏感等不良情绪。

二、疼痛强度评分方法

视觉模拟量表（VAS）是最常用的一种疼痛强度的单维度测量评估工具。VAS主要由一条100 mm的直线组成，该直线的一端表示“完全无痛”，另一端表示“能够想象到的最剧烈的疼痛”或“疼痛到极点”。患者会被要求在这条线上相应的位置做标记 （用一个“•”或一个“✕”等）以代表他们当时体会到的疼痛强烈程度。
VAS经过后续修订，形成了脸谱图，在VAS标尺旁边标有易于小儿理解的笑或哭的脸谱，主要适合用于7岁以上、意识正常的小儿进行各种性质的疼痛评估。

三、疼痛阶梯治疗

第一阶梯 轻度疼痛 非阿片类加减辅助止痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬。
第二阶梯 中度疼痛 弱阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药：可待因、盐酸布桂嗪、曲马多。
第三阶梯 重度疼痛 阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药：吗啡、杜冷丁。

四、术后镇痛方法

术后镇痛方法包括多模式镇痛、局部给予局麻药镇痛、静脉注射给药镇痛、患者自控镇痛（PCA）、口服药物镇痛、肌肉注射药物镇痛等。

其中，PCA是目前术后镇痛最常用和最理想的方法，具有起效快、无镇痛盲区、血药浓度相对稳定、可通过冲击剂量及时控制暴发痛、用药个体化、患者满意度高等优点，适用于术后中到重度疼痛管理。

电子静脉泵常用参数

负荷剂量（loading dose）：指PCA开始时首次用药剂量。
持续剂量（continuous dose）或背景剂量（background dose）：镇痛泵里的药物会以一定的速度持续输注，以便给予患者一个小剂量的基础镇痛。目的是维持稳定的血药浓度，保证术后稳定持续的镇痛效果。
单次注射剂量（bolus dose）：指PCA后，患者疼痛未能缓解或疼痛复发时，使用速效药物迅速制止暴发痛。
锁定时间（lockout time）：指两次有效给药的时间间隔，其意义在于如果患者的两次按压时间在锁定时间以内，第二次按压将视为无效。

小 结

随着医学不断发展，麻醉方案不断优化，多模式镇痛理念不断推进，如何缓解或减轻术后疼痛愈发引起患者关注。镇痛泵在临床中的应用能有效减轻术后疼痛，有针对性的镇痛方案可以减少麻醉并发症，加速患者康复，使患者住院天数进一步缩短，促进患者生活和社会功能的改善，回归社会及家庭。
北京大学第三医院麻醉科始终服务于患者，不仅针对围手术期患者有无痛方案的保障，对于接受门诊检查的患者，更是提供无痛诊疗技术服务，使患者放心接受各项检查。我们希望通过多科室协作，为医院高质量发展贡献力量，为患者生命健康保驾护航。