历史上的病毒——1918年流感大流行（下）

　　摘要：许多科学家与历史学家认为，当时全球三分之一的人口（约18亿人）曾感染“西班牙流感”。

　　20世纪初，曾有一种致命病毒席卷世界。这就是1918年的流感大流行（1918 flu pandemic），也被称为西班牙流感（Spanish flu）。这是由甲型H1N1流感病毒引起的罕见的致命性流感大流行，于1918年1月至1920年12月间爆发，造成当时世界人口约四分之一的5亿人感染，1700万至5000万、甚至可能高达1亿人死亡，它成为人类历史上最致命的大流行病之一，仅次于黑死病。

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　　流感大流行——三波疫情

　　这次大流行先后共出现三波疫情：第一波疫情发生于1918年春季，基本上只是普通的流行性感冒；而同年秋季暴发的第二波疫情最为致命，占此次流感大流行总死亡人数的90%，是死亡率最高的一波；第三波疫情发生于1918年冬季至1919年春季，死亡率介于第一波和第二波之间。

　　大流行接近尾声时，全球一半以上人口被感染。由于数据缺失，难以确定具体死亡率，但相关估算数字仍在不断向上修正。如今，历史学家和流行病学家认为当时全球人口中约有2.5%至5%死于西班牙流感，即死亡人数约为5000万至1亿人。这次大流行的死亡率是第一次世界大战死亡率的5至10倍。

　　第一波疫情

　　1918年3月4日早上，美国陆军参谋长阿尔伯特·吉切尔（Albert Gitchell）向堪萨斯州赖利堡的医院报到，他感觉到嗓子疼，发烧和头痛等感冒症状。到中午时分，他的100多名士兵报告了类似的症状，这标志着被认为是1918年历史性流感大流行（后来称为西班牙流感）中的首例病例。1918年流感大流行的第一波已经开始。

　　1918年科林斯（Ft. Collins）兵营医院里的“流感”患者。（图: O.J. Watrous, National Archives）

　　1918年3月在赖利堡报告的最初疫情之后，美国各地区的军营和监狱也出现了类似的疫情。随着美国士兵前往法国战场援助盟军，疾病很快传播到了欧洲。病毒到达第二个大陆后，没有任何减弱的迹象：英国6月份报告了31000例病例。这种疾病最终被称为西班牙流感，因为人们错误地认为西班牙是大流行的中心。

　　第二波疫情

　　大流感的第二波爆发比第一波严重的多。第一波疫情类似于典型的流感流行，风险最大的是病人和老人，而年轻、健康的人则容易康复。而同年八月，当第二波疫情浪潮在法国、塞拉利昂和美国开始爆发时，病毒变异为致命性更强的形式。1918年10月是整个大流行病死亡率最高的月份。

　　有历史学家认为，这种严重程度的增加归因于第一次世界大战的情况。仅在1918年3月，就有84,000名美国士兵横越大西洋；一个月后，又有11.8万人跟进。现代交通系统也加快了疫情的爆发。受感染的士兵和水手们在拥挤的船只中乘火车穿越整个美国，然后到达欧洲。他们被安置在军营的近郊，进一步传播了流感病毒。1918年秋天，第一次世界大战逐渐结束，随着士兵从战争中归来，流感以更猛烈的浪潮在美国再次爆发，最终感染了美国大约28%的人口，直到流感最终消失。

　　战争确实极大助长了流感大流行的传播。人员聚集混杂；部队快速、大规模调动；士兵的动员和遣散；拥挤不堪的军营、拘留营，战时宣传会议或全速运转的工厂……这些都为疫情蔓延创造了有利环境。

　　此外，还出现了许多错误决策，例如为了部队向前推进而放弃隔离措施和旅行禁令。此外，战争也阻碍了交战国的医疗应对工作，因为许多医生和护士都在前线救治伤者病者。技术熟练护士的缺失可能导致某些地区死亡率较高。

　　第三波疫情

　　1919年1月，第三波大流感袭击澳大利亚，然后迅速在欧洲和美国蔓延，一直持续到春季，直到1919年6月。它主要影响了西班牙，塞尔维亚，墨西哥和英国，造成数十万人死亡。它不如第二波严重，但比最初的第一波致命得多。在美国，一些城市爆发了孤立的疫情，包括洛杉矶，纽约市，孟菲斯，纳什维尔，旧金山和圣路易斯。在1919年的头六个月中，美国的整体死亡率为数万。

　　1918年12月28日，美国医学协会承认一场重大冲突已经结束，并敦促人们接受新的挑战:抗击传染病。

　　1918年的流感大爆发造成了惊人的死亡率，今天，许多医生依然将其描述为“历史上最严重的疾患浩劫”。

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　　对抗大流感

　　当1918年流感爆发时，医生和科学家们不确定这场疫情是由什么原因引起的，以及或如何治疗。与今天不同，没有针对流感的治疗方法，也没有用于治疗诸如肺炎等并发症的抗生素。医院很快就不堪重负。更棘手的是，第一次世界大战使美国部分地区的医生和其他卫生工作者短缺。当时在美国现有的医务人员中，许多人都感染了流感病毒。

　　虽然许多剧院、舞厅、电影院和教堂都关闭了，有些甚至关闭了数月，但政府并没有强制实行封锁以遏制传染病的传播。战时已经对营业时间加以限制的酒吧，多数仍在营业。当然，还是有一些有效的措施在执行。

　　美发师戴着口罩为顾客理发（图：bbc.com）

　　一些城镇和城市的街道上喷洒了消毒剂，人们在日常生活中戴着防菌口罩。在对抗疫情的过程中，学校、礼堂等建筑被征用为临时医院，医学院的学生此时也加入对抗流感疫情的工作中。此外，一些社区的官员实行隔离，命令市民戴口罩并关闭公共场所，包括学校，教堂和剧院。建议人们避免握手，而要留在室内，图书馆应暂停借书，并通过有关禁止随地吐痰的法规。

　　带有防护纱布的电话接线员（图: bbc.com）

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　　1918年流感大流行造成的影响

　　这场大流感造成了严重的人员伤亡，很多家庭被摧毁，留下无数的寡妇和孤儿。殡仪馆人满为患，尸体堆积如山。许多人不得不为自己的家人挖坟墓。流感也对经济造成了损害。在美国，很多企业被迫关门，因为很多员工生病了。由于工人感染了流感，邮件投递和垃圾收集等基本服务受也到了阻碍。

　　对于已经遭受战争影响的人们来说，流感大流行并非唯一的灾难，而是额外的灾难。他们饱受基础设施受损、卫生环境恶劣、饥荒成灾、人满为患或者斑疹伤寒、结核病等其它传染性疾病所造成的影响，而流感大流行更是雪上加霜。在营地和人群中存在的多种细菌感染还引发了流感疫情的并发症。这些问题的累积影响引发了巨大的多米诺效应。例如，流感疫情在青壮年人群中死亡率特别高，这致使农村耕作不足，进而导致饥荒。

　　这场流感造成的伤害促进了公共卫生的进步，确切来说是社会医学的发展。1920年，俄国成为世界上第一个建立完全公共性集中式卫生系统的国家。其他国家很快纷纷效仿。此外，大流行和战争为世界许多地方撒下了福利国家的种子：有大量的人口变成了寡妇、孤儿及残障人士，国家提供福利便是在这种情况下应运而生的。

　　1918年的这场流感大流行并未像14世纪的黑死病一样带来社会变化，但它撼动了许多国家的性别平衡。在美国，流感和“一战”带来的劳工短缺问题为女性加入就业大军铺平了道路。到1920年，（女性）在美国的就业人口中占比例约21%。同一年，美国国会批准了宪法第十九条修正案，赋予美国女性投票权。

　　结语：

　　历史从来不会以同样的方式重演。每个历史时刻都不同于过往。然而，不同历史事件之间却存在相似之处；历史即便不会直接告诉我们应该做什么，也会激励我们采取行动。1918年爆发的这场流感大流行是一场全球性的人类共同悲剧，引发了一系列的后果，这场流感病毒的后患无穷：1957年，1968年及2009年的流感病毒都是引发1918年流感大流行的甲型流感病毒的后代。

　　当然，通过1918年流感大流行这一公共卫生事件，也让我们痛定思痛，不断反思，更好的进步，例如那场疫情推动公共卫生领域取得巨大进步。面对这次新冠肺炎，全球数以千计的研究人员正积极开展工作，以期更好地了解新冠肺炎的致病机理和特征，寻求有效疗法和疫苗。公共卫生领域在过去一个世纪里的进步和经验，成为各国政府应对这次疫情的基础。

　　无论哪一场大流行病疫情，留给我们的不只有死亡、悲伤和恐惧，还有人类的团结、勇敢和智慧。而后者正是人类立于不败之地的关键。

　　作者：佳晓嘉（科普作者）

　　参考文献：

　　MarkHonigsbaum，Spanish influenza redux: revisiting the mother of all pandemics，THE LANCET, Volume 391, Issue 10139, 23–29 June 2018, Pages 2492-2495

　　icrc.org/zh/law-and-policy/2020/04/23/spanish-flu-covid-19-1918-pandemic-first-world-war

　　wikipedia.org/wiki/Spanish_flu#Legacy

　　history.com/news/spanish-flu-second-wave-resurgence

　　abc.net.au/news/2020-03-07/why-coronavirus-keeps-being-compared-to-the-1918-spanish-flu/12016782

　　cdc.gov/flu/pandemic-resources/1918-commemoration/pandemic-timeline-1918.htm

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