女性“不能说的秘密”——压力性尿失禁

　　大人“尿裤子”说出来往往会被人嘲笑，殊不知，这一现象其实在女性中非常普遍，尤其是到了中年后约有一半以上的人都会有此经历，而这大多数是由尿失禁引起的。下面就一起来了解一下压力性尿失禁。

　　压力尿失禁是指在腹压增加尿液不自主经尿道口流出的现象。症状表现为咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步、跳绳时，重者甚至走路、下楼梯都会出现漏尿。

　　长时间的漏尿会对人的身心造成不可估量的伤害。首先，它是其它一些疾病的基础，不自主地漏尿会使局部长期处于潮湿的环境，易于细菌滋生，易引发泌尿生殖系统炎症，出现会阴部及大腿内侧皮肤湿疹甚至溃疡，佩戴尿垫等护理用品引起局部过敏反应等;其次，可引起精神、心理疾病，患者出现焦虑、沮丧、尴尬等不良情绪，重者可致失眠、抑郁;最后，尿失禁被形象地称之为“社交癌”，患者因长期遗尿，身上有异味，严重限制社交活动、体育活动及体力劳动。总之，尿失禁会威胁患者的身心健康，严重影响患者生活质量。

　　压力尿失禁的原因

　　患有压力尿失禁的原因有很多种，而其中一个重要的原因就是怀孕和分娩。女性盆底是一个整体，犹如“吊床”，床上托着膀胱、尿道、直肠、及人类胎儿期的住所——子宫，吊床结构或支撑的破坏都会直接影响到吊床上各器官的位置改变。

　　而怀孕期间，随着胎儿体重的不断增加，吊床承受的重量也持续存在并逐渐增加，甚至会因不堪重负而出现局部筋膜、韧带或肌肉的损伤，而后在胎儿娩出的过程中，对盆底结构的损伤或进一步加重，使得盆底肌对盆底器官特别是膀胱、尿道的支撑减弱，这时在腹压增加时压力传导到膀胱的同时，不能有效地传导到尿道，尿道不能及时闭合便出现了尿失禁。

　　患病的另外一个重要原因是绝经，绝经意味着女性卵巢功能结束了它的使命，便会直接导致雌激素水平的下降，除了会导致盆底肌肉筋膜的弹性极支撑力进一步下降，还会直接导致尿道粘膜变薄，使其闭合能力大大减弱。所以，在绝经后会再次出现患病的高峰。

　　除此之外，任何腹压增加的因素均为压力性尿失禁出现的危险因素，如肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽、重体力劳动、盆底手术等等。

　　“双重手段”解决压力尿失禁

　　第一，健康的生活方式有助于预防尿失禁的发生。

　　戒烟-吸烟者尿失禁发病率高于不吸烟者。可能与长期吸烟后引起慢行咳嗽和胶原纤维合成减少有关。

　　体育锻炼-一般经常参加体育锻炼有助于预防老年性尿失禁的发生。注意：剧烈运动可能引起盆底组织支持力薄弱，反而容易诱发尿失禁。

　　降低体重-肥胖，特别是腰腹部肥胖是发生尿失禁的危险因素。降低体重对预防和治疗尿失禁都是有用的。

　　健康饮食-过多摄入咖啡可能和尿失禁的发生有关。过多进食饱和脂肪和胆固醇也是引起尿失禁的危险因素。

　　避免便秘-长时间下蹲，使用腹压排便会增加盆底肌肉的负荷。长期便秘可能导致盆底肌肉支持组织松弛引起尿失禁。

　　无论是对于尿失禁的预防还是早期的治疗均高度推荐盆底肌训练。非孕产女性无论目的是改善或维持膀胱控尿功能，都应规律练习至少6-12周才有效。产后及妊娠期间行盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。孕产期训练时机：妊娠20周起至产后6个月间。

　　第二，手术治疗。盆底肌训练不仅可以有效预防及治疗尿失禁，同时可以有效改善性生活质量。但是，对于年龄较大、症状较重、合并盆底器官脱垂的患者保守治疗无效后可行手术治疗，目前可采用的术式很多，有尿道旁注射、人工尿道括约肌、针刺悬吊等。

　　压力性尿失禁是可防可治的，只要患者能够正确认识，敢于面对，及时诊治，是完全可以避免让尴尬的事情发生。

　　来源：山西医科大学第一医院泌尿外科主治医师 任力娟