言行紊乱、肢体乏力、幻视……滥用笑气危害不容小觑

　　笑是放开心胸畅游的方法，笑是排遣苦闷的一方良药，笑是迷惘徘徊的催醒剂。2017年，一篇名为《最终我坐着轮椅被推出了首都国际机场》的文章曾引起社会强烈关注。文章介绍一名国外留学的中国女孩因沉迷“打气球”最终导致下肢重度肌无力等症状被带回国治疗。我们总是在谈笑风生，却不知现实生活中也会谈“笑”色变。我们最近收治了一名“笑懊江湖”的男患者，因为“打气球”差点把自己“笑死”了（严重缺氧、窒息）。

　　患者晓斌，23岁，学生。反复吸食笑气1年，伴言行紊乱、肢体乏力半月。

　　晓斌一年前因好奇开始吸食笑气（N2O），起初每周两次，每次100支，吸食后觉得兴奋、话多、易冲动，精力充沛、亢奋，上述情况持续几十秒，继而出现疲惫感。期间曾停用两月，2018年8月起吸食频率及吸食量均增加，基本每天吸食，每次1箱（约200余支），不使用时感觉状态萎靡、情绪低落、不能集中精神，需要继续使用笑气维持亢奋状态。2018年10月初觉得手指尖和双下肢麻木，步态不稳，手抖、头晕，无诱因下易摔倒，存在幻视，称看到鬼怪，并猜疑有人下阵法害他。最终他下肢无力、行走困难，影响日常起居生活。

　　所谓“打气球”就是吸食N2O，俗称“笑气”的气体。这是一种无色、有甜味的气体，会让吸入者有短暂的欣快感。目前，国内的一些娱乐场所中有不少追求刺激的年轻人使用这种物质。“笑气”最早在临床上被作为吸入性麻醉剂使用，主要用于拔牙等小手术。后来又作为食品添加剂用于蛋糕奶油裱花，还能使奶油口感细腻。由于吸入笑气能让人产生幻觉和欣快感，吸食者也容易产生心理依赖，因此常常被滥用。

　　“笑气”获取方便，可以轻易购买到，并且由于未被列入《麻醉药品品种目录》和《精神药品品种目录》，缺乏相应的监管措施，更进一步增加了其被滥用的可能性。网络购物、快递服务、娱乐场所管理等缺乏使用者年龄鉴别和监管举措，使得人们（特别是青少年人群）可以从多种渠道轻易获取笑气。

　　2016年世界毒品使用调查（Global Drug Survey）报告显示，笑气已经成为全球第七大流行滥用物质，流行趋势日益严重。流行病学调查显示笑气滥用的人群年龄平均在24.3岁左右。新闻媒体报道中不乏10多岁的少年吸食案例，低龄化趋势也需要引起高度重视。

　　笑气的主要危害有：

　　1.高浓度摄入，或可引发窒息（主要死因）。

　　2.长期摄入易引发高血压、 突发心脏病、巨幼红细胞性贫血等。

　　3.维生素B12缺乏，致脊髓亚急性联合变性维生素B12缺乏性脊髓神经病。

　　4.周围神经病。

　　5.认知功能障碍和精神异常，易激惹，抑郁，幻觉，精神错乱，类偏执狂倾向。

　　滥用笑气导致临床表现：深感觉缺失+感觉性共济失调+痉挛性瘫痪+周围性神经病变。主要有以下几种表现：

　　1.手指及足趾对称的感觉异常，有戴“手套、袜套”样的感觉；

　　2.脊髓后索受损者逐渐出现肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难；

　　3.大脑高级功能障碍，包括激惹、淡漠、嗜睡、猜疑、抑郁及情绪不稳等；

　　4.严重者出现谵妄、幻觉、精神混乱、类偏执狂倾向，同时可出现认知功能减退，可发展为痴呆；

　　5.体格检查时可发现，患者双下肢音叉振动觉及关节位置觉减退或消失、走路不稳、步态蹒跚、步基增宽；

　　6.精神症状，即患者长期使用后可以出现幻觉妄想、情绪不稳，容易激惹、意识模糊、言语性幻听、被害妄想，及关系妄想等精神症状。

　　针对笑气滥用，首先应以预防为主，针对高危人群，例如青少年人群、国外读书的青少年、负性应激环境下的少年等，加大相应的宣传力度，帮助青少年了解笑气相关危害，远离笑气。一旦发现有使用笑气的情况，应及时到专业机构就诊，接受专业评估和相应的药物干预和心理干预。

　　作者：上海交通大学附属精神卫生中心物质依赖科主管护师、护士长杜哲一

　　“达医晓护”供稿