流感会并发心肌炎？接种流感疫苗有讲究

　　近几年，来医院门诊就诊的患者中大部分是看感冒的病人，病房里肺部感染的病人也比以往多了很多，其中不乏60岁以上的老年人。这些老人可能平时没有其它疾病，并且能料理家务，可遇到了“感冒”，出现了咳嗽不愈、浑身酸痛、高热反复等症状，第一次做肺部CT检查，结果基本正常，一周后再次检查则出现了多叶肺部感染，血气提示明显缺氧，病情进展迅速，治疗起来需要“重拳出击”，甚至直接用上了呼吸机来帮助呼吸。这些触目惊心的临床现象让笔者感觉到了季节性、传染性疾病的可怕之处。应该将有效资源给予这些疾病的好发人群，以预防为先，从而避免更多的重症感染。

　　老年人除了平时应进行适当的锻炼和保证营养支持以外，还要注意自我防范，如应在流感高发的季节减少疲劳，减少去公共场所的次数，减少接触潜在感染源的机会。此外，流感疫苗的接种是一个一级预防手段。

　　流感病毒分甲、乙、丙3种血清型。甲型流感可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行，估计每隔10~15年就有一次；乙型流感流行规模较小且局限；丙型流感一呈散发流行，病情较轻。这三种类型的流感均可引起喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎等，人体普遍易感，主要临床表现为发热、头痛、全身无力，多伴有呼吸系统的症状如流涕、干咳、咽痛等，同时可能并发心肌炎和心包炎。

　　而用来预防流行性感冒病毒引起的流感的疫苗，称为流感疫苗，属自费接种疫苗。目前的流感疫苗是流感病毒灭活疫苗，由3种病毒组成。在接种流感疫苗后2~3周，通常可以获得免疫力，当机体接触到疫苗所针对的流感病毒时就可以启动保护性免疫反应。流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一，可以减少接种者感染流感的机会，或者减轻流感症状。

　　目前常用的流感疫苗有两种，一种是全病毒流感疫苗，其接种保护效果好，价格较低，但临床副反应发生率相对较高，12岁以下儿童不宜接种；另一种是流感裂解疫苗，不仅接种效果好，而且临床副反应少，适用于6个月以上的所有人群。对于健康成年人，流感疫苗的保护能力90%；对于65岁以上身体虚弱的老年人，保护能力约30%~40%。 每年接种疫苗的最佳时间为9~11月，但是整个流感季节都是可以接种的。

　　冬天是老年人住院的高发季节，是一个“年关”，每年都有很多老年人因为心脏病、偏瘫、中风等住院，甚至死亡，但是罪魁祸首其实是“流感”。建议老年人在面对冬天这样的“难关”和“年关”时及时接种流感疫苗。最近，美国的一项历时10年的研究显示，通过对70多万65岁以上的老年人的流行病学调查，证明流感疫苗接种可以减少因为流感或流感病发症（肺炎）住院率27%，降低死亡风险48%。

　　疾病本身并不可怕，如果老年人被关注，懂得一些防病的知识和技巧，减少感染获得的机会，那么受到的伤害会少一些、慢一些。流感疫苗的接种可以咨询相关各家医院的门诊服务中心和社区卫生服务中心。

　　疾病应防患于未然。除了老人，建议小孩及免疫力低下的人群也及时接种流感疫苗。

　　作者：上海市同仁医院全科医疗科主治医师陆红，该专家擅长全科未分化疾病的诊治、慢性疾病的综合管理

　　本文由上海交通大学医学院全科医学系副主任、上海交通大学医学院附属同仁医院全科医学科主任医师徐仲卿进行科学性把关。

　　“达医晓护”供稿