得了白内障，就只能手术吗？

　　“白内障，看不清，莎普爱思滴眼睛”。

　　莎普爱思的广告，相信大家都看过。可能还有一些读者，用过这种药，希望能以此治疗白内障。

　　莎普爱思（图片来源：yao.xywy.com）

　　然而近日，国内医学科普网站丁香园发布了《一年卖出7.5亿的洗脑「神药」，请放过中国老人》一文，矛头直指莎普爱思，指责厂家虚假宣传。

　　丁香园发布的文章（图片来源：weixin.qq.com）

究竟孰是孰非呢？

　　为了表示强调，我们先说结论：丁香园是对的，就目前而言，手术是白内障唯一有效的治疗方式。

　　接下来，我们从理论和实验两个角度，谈一谈论证的过程。

　　什么是白内障？

　　白内障（cataract）：白，指变白；内，可以理解为晶状体内；障，即视力障碍。所以白内障，就是由于晶状体颜色改变或透明度下降引起的视力障碍。【1】

　　视觉的形成和拍照的过程类似，都需要镜头和底片参与。对于人类来说，镜头，就是眼球的屈光系统，视网膜则类似底片。屈光系统将光源发出的或者物体反射的光线进行弯折，汇聚在视网膜上，视神经将神经冲动传入到视觉中枢，人才能看到东西。

　　而晶状体，扮演着镜片的角色。在相机镜头上贴条不透明胶带，还能正常拍照吗？

　　显然是不能……

　　白内障引起视力障碍模式图（图片来源：eyeworksgroup.com）

　　相机贵，贵在镜头，镜头贵，又是因为镜片。晶状体为了履行这种独一无二的职责，发展出了极为特殊的结构：

　　首先，它没有血管，因为血管会影响光的通透性，所以晶状体需要的养分都由晶状体表面的晶状体囊进行转运；

　　其次，晶状体中间的晶状体纤维，高度有序化排列，新生出的晶状体纤维，始终把旧有纤维往中心挤压，一层一层，跟洋葱似的；

　　最后，晶状体纤维内部含有大量蛋白质，尤其是水溶性的晶状体蛋白，对于维持晶状体正常的透光、屈光作用，有着重要意义。

　　脊髓动物的晶状体结构【2】

　　我们平时手上破了口子，只要上皮细胞不断更新，伤口很快就会愈合，把痂皮一揭，就跟没事儿人一样了；但如果晶状体蛋白出了问题，彼此凝集（不再可溶）或者排列失序，即使新的晶状体纤维不断产生，晶状体的透光性还是会不可避免地下降。

　　那么，哪些原因会引起晶状体透光性下降呢？

　　白内障可以粗分为先天性和后天性两种，先天性白内障无需多言，跟遗传因素有关；后天性白内障又可以分为辐射性、外伤性、老化性、代谢性等多种。

　　辐射和外伤很容易理解，也不用多说。

　　老年性白内障和代谢性白内障学说众多，各自有不少证据支持。老年性白内障通常认为和氧化损伤有关。阳光中的紫外线，可以诱导晶状体产生自由基，破坏晶状体的遗传物质和蛋白质，引起晶状体浑浊。【3】

　　代谢性白内障，可能血糖紊乱有关。【4】在抗糖丸一文中，我们曾经介绍过，长期高血糖，可以引起糖与蛋白质的异常结合，晶状体蛋白也有可能发生这种反应。此外，长期高血糖还有可能引起晶状体渗透压改变，多余的水分无法正常排出，进而扰乱晶状体的物质转运，使原本可溶于水的晶状体蛋白变得不溶于水。

　　特殊的生理结构和复杂的影响因素，从理论上，就限制了药物对白内障疗效。

　　实际上如何呢？

　　实际上，早在1828年，便有学者试着用碘化钾治疗白内障，【4】然而至今，仍然没有任何一种药物可以治愈白内障。

　　莎普爱思的主要成分是苄达赖氨酸（BendazacLysine），上个世纪八十年代，曾有研究表明，苄达赖氨酸可以改善白内障患者的视力敏度或者延缓白内障的病情进展，【5】但是，基本上，所有的相关研究都饱受批评——要么实验时间太短，要么受试者过少，而且缺乏统一的判断标准，很难剔除主观因素对实验结果的影响。【6】

　　白内障相关药物及其前景【6】

　　因此，不管是中国卫生部旗下的防盲治盲网，还是美国国立卫生研究院下属的国立眼科研究所（NEI），都郑重表示，手术是白内障唯一有效的治疗方式。

　　手术是白内障唯一有效的治疗方式（图片来源：nei.nih.gov）

换言之，不仅仅是莎普爱思，所有声称可以治愈白内障的药物，都是在虚假宣传。

　　不过，大家伙也不用过分担心。白内障手术经过多年发展，不但有效而且安全；此外，只要调整一下生活方式，戒烟、限酒、减少紫外线暴露、合理控制血糖，就能在一定程度上预防白内障。

　　白内障风险因素【7】

参考文献

　　【2】CVEKL A, ASHERY-PADAN R. The cellularand molecular mechanisms of vertebrate lens development[J]. Development, 2014,141(23): 4432–4447.

　　【3】陈莺, 陈大本. 白内障发病机制及预防治疗的研究进展[J]. 眼科新进展, 2005, 25(2): 190–193.

　　【4】李德馨等. 白内障的发病机制与药物治疗[J]. 沈阳药科大学学报, 2002, 19(4): 300–307.

　　【5】BRON A J等. Medical treatmentof cataract[J]. Eye, 1987, 1(5): 542–550.

　　【6】TOH T等. Medical treatmentof cataract[J]. Clinical & Experimental Ophthalmology, 2007, 35(7):664–671.

　　【7】HARDING J J. Can cataract beprevented?[J]. Eye, 1999, 13(3b): 454.

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