咽喉反流的发病原因与治疗

　　在门诊经常会遇到这样主诉的病人：咽部异物感、咽干、咽痒、灼热感、咽痛、口臭、口苦、长期声嘶等，电子纤维喉镜检查发现咽喉部黏膜充血水肿。追问病史，病人常常有肠胃功能差，胃胀、嗳气、打嗝、反酸等症状。其实，这样的患者，一定要考虑可能是咽喉反流。

　　1、什么是咽喉反流?

　　咽喉反流又称为反流性咽喉炎，是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病。是由于胃内容物反流到咽部，刺激咽部黏膜并引起相应的症状(上述症状)。严重的患者可能出现频繁的干咳、清嗓动作。由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。所以对于常规诊断“慢性咽炎”、“慢性咽喉炎”的患者一定要评估是否存在咽喉反流，如果医生考虑您存在咽喉反流，应给予相应的治疗。

　　2、咽喉反流的发病原因

　　A.直接刺激

　　反流的胃酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。

　　B.迷走反射

　　反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，使反流物进入到咽喉部引起损伤。

　　3、咽喉反流的治疗

　　A、抑酸治疗

　　口服抑酸药物，可以抑制、减少胃酸的分泌。常见的抑酸药物有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁等。治疗时长需3个月以上。

　　B、调整生活方式。

　　主要包括减少晚餐摄入、避免睡前进食、抬高床头、戒烟酒浓茶咖啡及高脂类食物、甜食、酸性水果(橘子，杨梅等)、减肥等，前二者被认为尤为重要，甚至研究发现单纯生活方式改善即可以使咽喉部不适症状获得明显缓解，从而提出把生活方式的改善作为主要治疗的观点。

　　C、嗓音治疗

　　嗓音治疗的目的是提高患者的说话技巧，以达到增加发声效率和改善嗓音质量的目的。包括嗓音休息、共鸣训练、腹式呼吸、增加软起声、减少硬起声、气流训练、咬音训练以及局部的喉部按摩(从先前的甲状软骨开始，将示指和拇指放置在甲状软骨的间隙，并绕圈按摩，从而降低喉位和减少喉上肌肉张力，使用于嗓音功能亢进、声门功能不足导致的过度肌肉张力)等方法。

　　来源：山西科技报社

　　作者：王斌全 陈钢钢（山西医科大学第一医院）