运动中的“阿喀琉斯之殇”：如何预防跟腱受伤？

　　跟腱部位示意图（“达医晓护”制图）

　　跟腱的是英文名是achilles tendon，源于古希腊神话故事。Achilles（中文名为阿喀琉斯）是古希腊神话中海洋女神Thetis与英雄Peleus之子，希腊联军第一勇士，也是一个半神英雄。阿喀琉斯的母亲是不朽的神，所以在他出生的时候，母亲为了让他刀枪不入，将他浸入冥河中，但又怕其淹死而抓住其脚踝，脚踝由于没有浸泡到河水而成了他全身最薄弱的地方。长大后阿喀琉斯英勇杀敌，使希腊军队转败为胜，却在一次战斗中，被太阳神阿波罗的一只暗箭射穿要害——跟腱而死。后来，阿喀琉斯之腱就被后人用来暗指某人或者某事最大、唯一的弱点。

　　现实生活中，跟腱是人体最强壮的肌腱。跟腱是踝关节后方的一条大肌腱，它连接小腿三头肌到跟骨，人类的行走、跑、跳都依仗着这条强有力的肌腱。尽管如此，在多种运动中，跟腱却是人体易受伤的部位，跟腱撕裂也是运动员最害怕出现的问题。那么，跟腱撕裂有哪些特点？在运动中如何预防跟腱撕裂？

　　让我们先来看看两位球星的案例。

　　案例一：科比·布莱恩左侧跟腱三度撕裂（完全撕裂）。2013年4月12日，在洛杉矶湖人队对战黄金勇士队的比赛中，已经打了45分钟比赛的科比，一如往常准备用左腿蹬地，尝试突破哈里森·巴恩斯。就在这时，科比感觉到小腿被人踢了一脚，然后跌倒在地。科比特意询问了巴恩斯是不是踢了自己，但巴恩斯表示自己并没有踢过科比，科比意识到可能是跟腱出现了问题。

　　案例二：2010年3月15日，在欧洲冠军联赛的一场比赛中，大卫·贝克汉姆在比赛的第89分钟做一个停球后出球的动作（跟腱突然的被过度牵伸）时，左脚跟腱撕裂。

　　结合以上案例，研究发现跟腱撕裂有以下特点：

　　1.临床上，70%的跟腱自发性撕裂是在运动时发生的，此时，患者多在进行需要爆发性的跳跃、快速转向、跑步等运动中，如羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动。

　　2.跟腱撕裂时，患者自己会感觉足跟被人打了一棍或者被踢了一脚，这其实是跟腱断裂时的自身感觉，并非真正有这样的外伤。

　　3.跟腱撕裂最易发生在25~40岁的男性运动人群中，已被众多研究证实。

　　4.运动员一旦发生跟腱撕裂，多为重度撕裂或完全性撕裂，常需手术治疗。

　　5.两侧跟腱中，左侧跟腱撕裂更为常见，这和右利手（右撇子）有着一定的关系。

　　6.跟腱撕裂多发生于比赛后期。这主要是由于比赛末期得分压力最大，运动员多会采用跳跃等动作来迅速得分。比如在羽毛球比赛后期，运动员优先采用单腿跳扣球来追分，但比赛后期的跟腱常处于极端疲劳状态，这就导致了比赛末期跟腱撕裂的风险明显增高。

　　7.跟腱撕裂常发生于三种情况。第一，53%的跟腱撕裂发生于承重状态下，前足蹬地同时伴膝关节伸直，常见于篮球、羽毛球等各种运动中，运动员准备快速移动或者跳跃时；第二，17%的跟腱撕裂发生于意料之外，突然的上翘（背伸）时，跟腱过度被拉长，例如后脚跟不小心踩进洞里；第三，10%的跟腱撕裂患者是从高处跌落的；其余损伤机制尚未明确。

　　8.跟腱撕裂是任何运动员在任何时候最害怕发生的事情，因为一旦发生，情况严重者就此断送职业生涯，受伤程度轻者也基本很难重返巅峰。

　　从下图中可见，相比于其他由羽毛球下肢运动导致的损伤，跟腱断裂会使运动员花费更长的时间重返赛场，并且，仅有40%的人可重返赛场，21%的幸运儿仍能维持伤前水平。遗憾的是，有60%的运动员因跟腱撕裂要彻底告别赛场。

　　由羽毛球下肢运动导致的损伤（“达医晓护”制图）

　　其实，跟腱撕裂的发生在很大程度上是可以被预防的，预防方法如下：

　　1.提高对跟腱撕裂损伤的了解和认知。

　　2.赛前一定要热身，同时要牵伸小腿肌群（腓肠肌&比目鱼肌）。

　　左图：腓肠肌牵伸（右腿膝关节伸直） 右图：比目鱼牵伸（右腿膝关节屈曲）（“达医晓护”制图）

　　3.注重柔韧性练习。系统性的柔韧性练习可以增加关节囊周围肌腱和肌肉的延展性，从而使关节运动幅度增大。

　　4.加强肌力训练。篮球等运动常需要快速启动后快停，肌肉离心收缩的功能至关重要，所以小腿三头肌的肌力、耐力和协调训练是一项重要的预防措施。

　　5.矫正训练中不正确的运动姿势和技能。

　　6.保持持续锻炼的习惯。锻炼重在坚持，应循序渐进，逐渐增加训练强度至比赛强度，这样可以有效地减少突然运动带来的损伤。

　　7.防止过劳导致的积累性损伤。大部分运动员的跟腱撕裂并不是一天导致的，而是在一个长期劳损基础上的爆发。运动员身体的某一部分组织进行长期、单调的练习，如果不注意休息，就可能使该组织积劳成疾，引起反复性的损伤。

　　8.合适的球鞋（主要有减震、稳定、轻盈等特点）也是一个重要的预防方式。

　　时至今日，很多球迷仍在不断思考，如果没有跟腱撕裂，科比是否还会和赛场说再见？其实更重要的是，我们应该做好预防工作，让更多优秀的年轻运动员避免因跟腱撕裂而断送职业运动生涯。（邹悦）

　　本文由复旦大学附属华山医院康复医学科吴毅教授进行科学性把关。

　　“达医晓护”供稿