哪些人需要做包皮手术？谈谈包皮环切术的那些事儿

　　天气越来越热，稍微一运动便会大汗淋漓，而对于包皮过长、包茎的人来说，这样的天气更让人难受不已。今天，我们就来谈谈包皮和包皮环切手术的那些事儿。

　　什么是包皮？

　　顾名思义，包皮就是包在男性阴茎外面的一层皮肤。孩子小于2岁时，包皮紧紧包着阴茎前端的龟头，起到保护龟头的作用，龟头不能自由露出，被称为生理性包茎。若无并发症，婴幼儿期的包茎可不必治疗；若包皮扩张后可上翻，龟头能充分外露可无需手术；但如果男孩在6岁后仍存在包茎，或出现反复感染现象，则应在专业医生指导下接受包皮环切手术。

　　随着年龄的增长，男性阴茎和包皮逐渐发育，一般来说，青春期，包皮向后退缩，成年后，龟头露出，但仍有30%的成人包皮会完全盖住阴茎及龟头。

　　包皮的异常表现有哪些？

　　常见的包皮异常表现有以下三种：

　　1.包皮过长：包皮覆盖尿道口，但能上翻，尿道口和阴茎头可露出。

　　2.包茎：包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻，尿道口和阴茎头不能露出。

　　3.包皮嵌顿：多见于老年男性或手术后水肿者。

　　为什么要做包皮环切手术？

　　大部分患者做包皮环切手术是因为包皮过长或包茎使局部难于清洁或无法清洁，导致包皮下容易积聚污物，形成包皮垢，进而滋生、繁殖病原体，导致继发感染。值得一提的是，包皮垢的慢性刺激和包皮反复炎症是阴茎癌的重要发病原因。同时，包茎情况比较严重的患者包皮开口小，排尿时包皮鼓起如球状，使尿流受阻，可造成尿道感染、上尿路扩张和肾功能损害等。

　　包皮环切手术可降低男性阴茎癌及女性患者人类乳头状病毒所致的宫颈癌的发生风险，减少HIV（人类免疫缺陷病毒）和其他STD（性传播疾病）的感染风险。

　　什么情况下需要进行包皮环切手术？

　　包皮环切手术的手术指征如下：

　　1.包茎，包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。

　　2.成年人患包茎或患包皮过长、出现反复感染者。

　　3.瘢痕狭窄或合并良性肿物者。

　　需要注意的是，在以下情况，患者应免于手术：

　　1.3岁以下小儿的包茎多随年龄增长而自行消失。

　　2.儿童只要将包皮反复向上翻即可，如果发现有乳白色分泌物，应及时清洗掉，若能露出阴茎头，则不必进行手术。

　　3.正在并发包皮、阴茎头炎的患者暂时不适合接受手术，必须等炎症消退后才能进行手术。

　　包皮环切手术是什么？

　　包皮环切手术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法，是指切除阴茎上面的多余包皮，使阴茎头外露。

　　常规的包皮环切手术是用两把血管钳相距0.5cm夹住背侧包皮正中两侧，提起包皮，用直钳在两钳间剪开包皮、包皮内板至跃冠状沟约0.5~0.8cm处，同时剪去过长包皮，并进行止血、缝合、包扎等步骤，且系带处的内板要保留至少1cm长。此外，商环结扎器和一次性包皮吻合器也是有效的包皮环切工具。

　　进行包皮环切手术后需要注意什么？

　　在进行包皮环切手术后，患者需要注意以下几点：

　　1.手术后，除全身麻醉的儿童需短暂留院观察外，一般患者仍可从事日常工作，无需住院。青春期及成年患者在手术后会因阴茎勃起，出现伤口肿痛、出血等，若是轻微出血，只需局部冷敷，并加压止血即可；若出血严重，则应立即回院就诊。

　　2.患者在术后应穿紧身内裤，并将包扎好的阴茎竖起来，即阴茎头向上，妥善固定，这样在走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，以减少切口出血，减轻疼痛等不适症状。10天后，若伤口愈合完全，患者可更换宽松内裤。

　　3.在进行包皮手术时，医生会根据患者的具体情况给予不同麻醉方式，等术后麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，患者应定时服用药物，通常3天后，症状即可消退。

　　4.常规使用头孢类抗生素预防感染。

　　5.患者在手术后需休息1~2天，尽量少走动，以防术后水肿及血肿，避免辛辣刺激饮食。

　　6.患者在手术后应尽量避免阴茎勃起，否则容易引起术后出血。可口服雌激素3天。

　　7.伤口在7~10天后即可痊愈。伤口愈合前，应定期回诊追踪复查。

　　8.手术后，伤口部分应保持清洁、干燥，排尿时不要弄湿纱布。

　　9.一般来说，在手术1个月后，患者可恢复性生活。

　　作者：《协和医学杂志》 刘洋

　　本文由北京协和医院泌尿外科副主任医师邓建华进行科学性把关。

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