关于角膜捐献的那些事

　　本文专家:黄佳，上海交通大学医学院医学博士

　　11月20日上午，曾让内蒙古、河北、北京三地“跨省救援”的因车祸重伤的初中生小宇泽还是走了，他在北京天坛医院因抢救无效去世。

　　为了满足他生前做医生的梦想，小宇泽妈妈决定将他的角膜捐献，给更多的人带去光明和希望。

　　小宇泽妈妈发给媒体的微信截图

　　借着他妈妈捐献小宇泽角膜这件让人很感动的事，我们今天就来科普一下关于角膜捐献的那些事。

　　角膜是什么？

　　角膜，是眼球最前方的透明多层组织，

　　眼球的结构（cornea就是角膜）

　　其作用有以下几点：

　　01

　　初步集中进入眼球内的光；

　　02

　　保护眼睛，防止异物进入眼球；

　　03

　　为眼睛提供2/3的屈光力(角膜的屈光力是眼球中最强)，进入眼球的光经过角膜后，通过晶状体的折射，光线便可以聚焦在视网膜上。

　　角膜和眼睛的关系，我们可以这么理解：如果把眼睛比喻为相机，眼角膜就是相机的镜头。

　　什么人需要进行角膜移植？

　　角膜移植适合于各种原因造成的角膜混浊或水肿而严重影响视力的病变，具体适应症如下：

　　01

　　反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜混浊；

　　02

　　被酸、碱化学物烧伤的角膜混浊；

　　03

　　范围较大、侵犯较深，久治不愈有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡；

　　04

　　先天性角膜变性、圆锥角膜、角膜基质变性、角膜内皮细胞功能失代偿等；

　　05

　　角膜肿瘤、角膜瘘、角膜葡萄肿患者；

　　06

　　已失明的角膜白斑患者，为改善外观，也可以考虑做角膜移植手术。

　　为什么一枚角膜可以救治很多人？

　　我们一直以为，角膜移植是“一对一”的，但经常会有新闻报道，一枚角膜可以救助好几人，例如著名歌手姚贝娜因罹患乳腺癌不幸去世，捐出眼角膜先后帮助三位眼疾患者重见光明。这是为什么呢？

　　因为，随着角膜移植手术技术的提高，也因为中国角膜供体的稀缺性，我们中国的角膜移植医生有能力、也必须有效的利用每一枚捐献角膜的各个部分。手术医生一般会根据病人角膜病变的部位和性质进行供体“部位”的切取、移植。

　　简单的说，角膜移植好像给一部机器换零件，如果中央系统坏了，就只换中央大部分（穿透性角膜移植术）；如果边缘坏了就只换周边局部（角巩膜板层移植术等）；表层坏了就只换表层（前部板层角膜移植术）；内部深层坏了，就只换里面的部分（角膜内皮移植术）。

　　因此，国内角膜移植手术医生很多时候为了更有效的利用有限的供体，1枚角膜往往会用于多名患者。

　　所有人都可以捐赠眼角膜吗?

　　虽说目前角膜供体来源及其有限，但还是有严格的捐赠要求的，下面这些供体的角膜就不能用于角膜捐赠：

　　01

　　某些传染性疾病如艾滋病、梅毒、狂犬病、破伤风、麻风、白喉、病毒性肝炎、脑炎、脊髓灰质炎等；

　　02

　　恶性肿瘤已侵犯眼组织者、白血病、淋巴瘤患者；

　　03

　　某些眼部疾病如眼前段恶性肿瘤、视网膜母细胞瘤、病毒性角膜炎、角膜变性或疤痕、化脓性眼内炎等。

　　一般而言，对于角膜捐赠也存在年龄要求，一般用于“穿透性角膜移植术”的供体要求是是2~70岁（年龄太小的角膜组织韧性差、年龄过大的角膜内皮功能欠佳）。此外，近视、远视、弱视、白内障的人，只要角膜本身没有病变，不影响临床应用，可以作为角膜捐献者。

　　另外，捐献眼角膜在全世界范围内都是无偿自愿，且都是去世后捐献，但生前要办好有关手续，捐献者必须是生前自愿或身后家属同意，才可捐赠。

　　接受眼角膜移植可以改善视力？

　　有人认为，如果我的视力是5.3，那么如果我捐赠了眼角膜，那个接受角膜移植的人视力也会变为5.3。但其实，正如同我们上文中提到的，眼角膜就好比相机镜头前面的那块玻璃，而近视的成因主要是相机调焦系统坏了，相机不能正常对焦跟镜头前的那块玻璃没啥关系，所以换不换角膜对视力没啥影响。

　　但是如果真的想改善近视，现行的比较成熟且有效的技术有激光手术。一般而言，近视者的角膜中央比较高而陡峭，激光手术的原理就是通过“打磨”角膜中间部分，使其变得平坦，以降低屈光力，这样眼睛的焦点就会往后移动到视网膜上（近视眼的焦点是落在视网膜前面的）。同理，如果是远视眼，焦点落在视网膜后面，激光就要打磨角膜周围部分，使角膜中央变高，屈光力增加。如果是散光，就要做椭圆形打磨。

　　简而言之，激光手术就是在相应的部位进行打磨，从而纠正近视、远视或散光。但温馨提示：一般激光手术的患者年龄要求在18~50岁；75~1200度的近视，600度以下的散光、远视，才可以接受激光治疗。此外。若是角膜中央厚度如果低于450微米，有活动性眼病是不能接受激光治疗的。