慢性阻塞性肺病非药物治疗——肺康复？

　　在科技迅猛发展的当代，人们对健康和疾病的发生、发展有了更多的认识，普通百姓对疾病的治疗不再局限于药物治疗，更多地关注身体功能和心理的全面康复。除出院回家之外，还要重返社会，胜任力所能及的工作。今天听听专家来谈谈慢阻肺的非药物治疗“肺康复”。

　　对于慢性呼吸道疾病患者来说，过去一直认为他们病程的发展是不可逆的，但最新研究表明，如果在疾病进程中通过积极干预，做“肺康复”，他们的各项肺功能指标、生活质量、临床症状都会得到有效改善。

　　那什么是肺康复呢？

　　很多人说，我知道，肺康复就是锻炼呼吸，练习吸气呼气。对的，肺康复是要练习呼吸，但是肺康复不仅仅只有简单的锻炼呼吸功能，它还要包括心理支持、宣教，根据每个病例的具体情况，制定综合性的康复方案。用以稳定，改善患者的肺功能，改变患者的心理状况，改善患者的营养状况等等，让慢性气道疾病患者能发挥最大的呼吸功能潜能，肺康复是医疗实践的艺术。

　　肺康复治疗的主要目标是消除或控制呼吸疾患的并发症和后遗症，教患者获得日常生活中最大活动量，提高生活质量。康复治疗是临床治疗的延续。

　　肺康复治疗包括有以下几个方面。

　　1、心理治疗

　　慢阻肺是一种慢性疾病，其特征是缓慢进行，症状时有时无，但构成疾病的病理生理改变是不可逆的，并随时因积累而加重，患者自我感觉社会地位不断下降，自信丧失，对自我供养，工作能力，甚至自理能力心存疑问。觉得对家庭和社会是一种负担，甚至有的家属也有这种想法，以致患者和家属都产生不同程度和类型的心理障碍，如孤独、苦恼、焦虑、易怒、及抑郁等。对此医生除了积极处理患者身体上的不适，还要对出现了心理障碍的患者给予足够的重视，并提供帮助。对患者不断给予鼓励，在制定合适的治疗方案的同时，还要提供自理能力和康复治疗技术的指导，如正确的呼吸方法、如何排痰、氧疗、营养等。耐心解释各种疑问，主动介绍一些生理心理方面的知识，不断鼓励，以积极态度面对人生。

　　2、呼吸肌的训练与康复

　　（1）腹式呼吸：吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保持最大吸气量。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。其作用是增加潮气量，减少功能潮气量，提高肺泡通气，换气功能改善，呼吸困难缓解。尽量减少肋间肌的劳动，保持休息。要求是根据病情取卧位，半卧位，坐位，左右手分别放于胸腹部，经鼻吸气，经口呼气，气要均、细、缓。每日2次，每次10～15分，熟练后增加次数和时间，最后不自觉形成腹式呼吸的习惯。

　　（2）缩唇呼吸：是腹式呼吸的组成部分，吸呼比为1:2～3，作用是防止呼气时小气道狭窄，陷闭，利于肺泡气排出。缩唇大小及气流：距口唇15～20cm处蜡烛火焰苗随气流排出但不至熄灭，锻炼若干次，即可掌握。注意事项：呼吸肌和其他肌肉一样，训练所取得的效果具有可逆性，一定要持之以恒甚至一辈子。

　　（3）体育锻炼：如行走、慢跑、游泳、上下楼梯等，均可增加呼吸肌的肌力和耐力。

　　3、氧疗

　　氧疗是慢阻肺康复的另一个重要内容，对于严重慢阻肺患者，需进行长期的家庭氧疗，其目的是改善患者的生理指标，提高生活质量，降低死亡率。具有下列指标的慢阻肺患者宜进行长期氧疗：（1）静息时PaO2<55mmHg，PaCO2>45mmHg，SO2<88%。（2）第一秒肺活量<1.5L，或用力肺活量<2L。（3）觉醒时PaO2>50mmHg，但睡眠中氧饱和度降低。这些专业指标可以请教您的主诊医师，他们会给您提出专业指导意见。

　　注意事项：长期氧疗氧浓度不能过高，以小于30％为宜，间歇低流量吸入，每天吸氧时间大于15小时。慢阻肺患者在进行呼吸肌康复训练时，最好能同时或训练后进行氧疗，这不但因为呼吸肌康复训练是一种耗氧运动，更因为慢阻肺患者平静呼吸时呼吸肌的氧耗量是常人的10～20倍，运动时可增至80倍。

　　4、营养支持治疗

　　COPD患者由于病程长，年老体弱，抑郁及胃肠功能减退等原因，营养物质摄入减少，消化吸收不良，常合并营养不良，因而常伴有免疫功能低下，以致容易发生肺部感染，它们互为因果，形成恶性循环。有效的营养支持可以减少感染和呼吸衰竭的发生率，降低死亡率，还能保证呼吸肌具有足够的收缩力和耐力。少食多餐，软食为主，安排好食谱，以高蛋白，富含糖类和淀粉类的食物为主。对于出现呼吸困难的慢阻肺患者，宜进食高能量食物，因为呼吸困难时呼吸肌做功多，耗能多。但此时不宜进食高蛋白或高糖食物，因为高蛋白食物会刺激呼吸中枢兴奋，加重气促症状。而淀粉或糖份过高的食物可使体内二氧化碳产生过多，加重体内二氧化碳潴留，易导致呼衰发生。此时最好进食含脂肪比例高的食物，有利于患者热量的补充。注意补充维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。

　　肺康复治疗包括患者评估、运动训练、教育、营养干预和社会心理支持等。肺康复是一项日趋成熟的治疗项目，其对慢性阻塞性肺疾病的临床价值甚至超越了任何一种药物治疗。将肺康复和药物治疗相结合则能得到更好的效果。

　　本文由上海市徐汇区中心医院呼吸内科副主任医师李俊进行科学性把关。

　　“达医晓护”供稿