脑梗塞合并高血压怎么办？专家手把手教你进行血压管理

　　北京时间8月13日上午10时，由中国科学技术协会主办，人民网科普中国乐享健康承办的“我听医生讲科学”栏目在线播出。北京丰台医院神经内科主任医师张幼林以“脑梗塞患者的家庭血压管理”为题，与网友分享脑梗塞相关知识及血压管理的要点。

　　脑梗塞发病的原因是什么？

　　脑梗塞是一种由于脑动脉闭塞引起一系列脑功能障碍的常见病，表现出肢体障碍、言语障碍、情感障碍等症状。它发病率高、致残率高、治疗费用高，给家庭和社会带来极大的负担。脑梗塞是我们常说的脑中风的一种，中风包括出血性中风和缺血性中风，出血性中风较少，占20%左右，缺血性中风包括脑梗塞和TIA（短暂性脑缺血发作），占80%。

　　张幼林介绍，脑梗塞常见的病因主要有两大类——不可控因素导致的病因和可以控制的疾病危险因素。其中，不可控的病因主要指性别、家族史、种族等，可以控制的危险因素有高血压、高血脂、饮酒、肥胖等。此外，有些常见但不是主要的诱发因素，如情绪波动、大气污染、久坐不动等也可以诱发脑梗塞或加重病情。

　　高血压对脑梗塞有什么影响？

　　高血压也是一种常见病，是引起脑梗塞的常见病因，包括继发性高血压和原发性高血压。继发性高血压是指由疾病引发的血压升高，如肾动脉狭窄、呼吸暂停综合征等。

　　原发性高血压占高血压疾病的95%，目前病因不清楚，但是常见于有家族病史、长期情绪不稳定、长期酗酒、长期生活工作压力大等的人群。

　　张幼林表示，长期高血压可以导致大脑、心脏、肾脏等器官大动脉内皮损害，在这个基础上可能会继发血管壁增厚、动脉粥样硬化等。“如果长时间血压控制不好，就可能出现大动脉闭塞、栓子脱落。”张幼林提到，远端栓子脱落会导致脑部动脉阻塞，出现脑梗死，这也是脑卒中被称为“无形的杀手”的原因。

　　脑梗塞的血压管理需要做些什么？

　　张幼林表示，脑梗死合并高血压患者，除了在医院治疗，更多是在家接受治疗，所以脑梗塞患者及家属需要掌握以下要点：

　　1、学会正确使用血压计

　　家庭血压管理推荐电子式血压计，测量时需要注意保持端坐姿势，保证心脏、袖带在同一水平；双侧胳膊都要进行测量，如果相差大于20mmHg需要尽快到医院做进一步检查；每次测量数值不一致没有影响，可以多次测量后取中间值或平均值。

　　2、做好血压定期监测

　　在疾病早期，血压测量可以频繁一些，在晨起、服药后两小时、午睡后、睡前甚至夜间醒来时进行血压测量。在血压控制平稳之后，可以几天测量一次或每周固定一天进行测量。在血压监测的同时，可以把脉搏心率同步记录下来，帮助更好地了解身体变化。

　　如果血压出现波动，除了增加检测频率，还要及时到医院就诊，寻求医护人员的帮助。

　　3、适当增加二级预防药物

　　患者除了按照医嘱服用相应的降压药物，还应该配合使用其他药物，比如抗栓药物，进行二级预防。有些脑梗塞患者有遗留的躯体症状，需要积极进行门诊、家庭康复治疗，帮助神经缺损恢复。

　　4、定期复诊

　　患者需要定期到门诊复诊，向主管大夫汇报自身情况，同时进行靶器官的评估。脑梗死患者除了进行脑血管检查，还要对肾动脉、眼底动脉等进行检查、评估，发现潜在变化。

　　5、生活习惯的改变

　　饮食方面要控制盐的摄入，合并有高血脂的患者还要减少脂质的摄入，可以扩大食谱范围，增加蔬菜水果的摄入。另外，患者还需要规律作息，不要过度锻炼，以慢走为主，避免血压波动。保证情绪稳定，避免血压波动造成脑梗塞的复发。

　　特殊情况下的血压变化怎么处理？

　　除了以上日常中的治疗方法，张幼林还介绍了脑梗塞急性期的血压控制要点。

　　第一，有些患者的血压波动与脑梗塞有关，是应激状态下出现的“一过性”波动。这时如果进行积极的降压治疗，血压降低反而会带来临床损害。患者脑梗塞时，血管处于闭塞状态，血压过低不能保证足够的脑灌注，甚至会出现恶化。

　　第二，脑梗塞同时合并有其他疾病的患者，特别是心脏疾病如房颤、心功能不全、心衰等，患者在血压过高时会诱发心脏疾病的加重，这种情况下则需要采取降压治疗，保证心功能维持在正常水平。

　　第三，如果患者的脑梗塞是因为大血管出现闭塞导致的，不能使血压过低，会出现脑供血不足，如合并颈动脉狭窄的情况下，患者需要略高的血压保证灌注。患者也可以通过血管内再通治疗后，再进行积极的降压治疗。

　　除此之外，生活中还有一些其他的特殊情况。患者外出时，最好由亲属陪伴并带上血压监测仪器，如果因为睡眠不好影响血压波动，除了准备降压药物，还要携带辅助睡眠的药物。

　　最后，张幼林提醒广大患者及家属，无论身处何处、何种状态，血压在短期内发生波动，并且出现其他临床症状如头晕、头痛、视物不清等，需要紧急就医。

　　受访专家：北京丰台医院神经内科主任医师张幼林