他汀，老年人必备良药？

　　用药咨询中心经常会接待一些老年患者朋友前来咨询关于他汀药物使用的问题。主要关注问题有以下两点：

　　1听说副作用多，可以不用吗？

　　2这么多他汀哪个更适合自己用？

　　由此看来，他汀还真是居家必备、老年之友啊！言归正传，那到底他汀是一类什么药物，它又为什么这么受老年人的关注呢？

　　随着年龄的增长，我们的代谢和机体自我调节能力也在慢慢的下降，随之而来会发生一系列的问题。这其中就包括血脂的异常、血管的硬化和血管壁内斑块的形成。这也是很多老年人在就诊时被要求服用他汀类药物的主要原因。《2015年血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》中提出：“老人调脂治疗，绝对获益更多”。

　　那么，为什么会有很多老年人不愿意服用他汀类药物呢？最主要的原因有两点：

　　他汀类药物可能会引起横纹肌溶解症等肌病，主要表现为无力、肌痛，严重者行动受限，甚至出现急性肾脏损伤；他汀类药物可能会导致肝脏转氨酶的升高。

　　一肝、一肾都是老年人最怕受伤的重要脏器，所以关注他汀类药物的使用也不为过。

　　其实，他汀类药物的这两类不良反应还是可防可治的。

　　先来说说肌病

　　下面列出了服用他汀后发生肌病的高危因素，供您参考：

　　1高龄（尤其大于80岁）（女性多见）2体型瘦小、虚弱3多系统疾病4合用多种药物5围手术期6剂量过大7 药物相互作用（烟酸类、大环内酯类、环孢素等可能与他汀类发生相互作用） 有研究显示，他汀类药物引起的肌肉症状平均出现于使用药物1个月内，通常服药半年后很少有新发的肌肉症状。美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)建议：为避免不必要地停用他汀，在开始他汀治疗前，应获得患者既往或当前的肌肉症状，以确定基线水平。他汀治疗期间，若发生无法解释的严重的肌肉症状或疲劳，应迅速停用他汀，并通过评估CK、肌酐、肌红蛋白尿检等判断横纹肌溶解的可能性。

　　如果在他汀治疗期间，发生轻中度肌肉症状，可以采取以下措施： 停用他汀，直至症状被充分评估评估患者可能增加肌肉症状的其他风险（如：甲状腺功低能下、肾或肝功能损害、风湿性疾病、类固醇肌病、维生素D缺乏或原发性肌肉肌病） 如果肌肉症状解除，且没有禁忌症存在，给予患者原来的他汀或较低剂量的同样他汀，以确定肌肉症状与他汀之间的因果关系。如果确实存在因果关系，停用原来的他汀。一旦肌肉症状解除，使用低剂量的不同的他汀继续治疗。只要可耐受一种低剂量他汀，则可逐步增加至耐受剂量。如果无他汀治疗2个月后，肌肉症状或肌酸激酶水平没有完全解除，则考虑肌肉症状由其他原因引起。若确定引发肌肉症状与他汀无关，恢复原来剂量的他汀类药物疗法。

　　再来看看对肝脏的影响

　　在所有接受他汀治疗患者中，约 1%-2%出现肝酶水平升高超过正常值上限 3 倍，停药后肝酶水平即可下降。单一的轻中度肝酶升高（即不伴胆红素的升高）并不反映药物真实的“毒性”。但是，与他汀可能相关的肝脏损害和急性肝功能衰竭也是会发生的，只不过发生率分别为1.2/10万和0.2/100万。

　　那么，应该怎么办呢？

　　《2014年他汀类药物安全性评价专家共识》给出了建议：在使用他汀过程中可以监测肝酶。治疗开始后 4-8 周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为 6-12 个月复查 1 次。如 AST 或 ALT 超过 3 倍正常上限值 (ULN)，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。轻度的肝酶升高小于正常值上限 3 倍并不是治疗的禁忌证，患者可以继续服用他汀，部分患者升高的 ALT 可能会自行下降。

　　说了这么多，他汀到底能不能用呢？怎么用呢？真的不耐受怎么办呢？

　　《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》也给出了建议：管理LDL-C，首选他汀类药物。从中小剂量开始服用，坚持长期用药。当然，如果真的不耐受，也有办法。可以更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物。或者减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药。选用其他种类药物（如依折麦布）替代，也可以考虑联合用药治疗。

　　看来，他汀类药物治疗方案的选择有的时候还真是需要综合考虑呢，这个就需要专业人士的指导了。您的医生和精准用药专家门诊的药师团队都是您坚强可靠的后盾，为您的药物治疗保驾护航。

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：朱 莹

　　编辑：马 岩 司徒伟