肝功能不全能用二甲双胍吗？

　　作为全球应用最广泛的口服降糖药之一，二甲双胍应用于临床已经有50多年的历史，受到众多“糖友”的追捧。在临床中，经常会遇到合并肝功能不全的糖尿病患者，那么，这些患者还能使用二甲双胍吗？ 要回答这个问题，还要从二甲双胍的体内作用说起。

　　二甲双胍Metformin

　　二甲双胍与肝功能不全的关系

　　二甲双胍属于双胍类降糖药，它直接作用于机体的糖代谢过程，促进糖的无氧酵解产生乳酸，增加肌肉、脂肪等外周组织摄取和利用葡萄糖。二甲双胍不经肝代谢，全部经肾以原形排泄，没有肝毒性。但是，二甲双胍可增加糖的无氧酵解，而糖无氧酵解产生乳酸，肝功能严重受损时会明显限制乳酸的清除能力，可能出现乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。

　　针对这个问题，药师查阅了二甲双胍说明书、相关专家共识及相关医学数据库。

　　说明书：

　　二甲双胍说明书（格华止）上提到：“某些乳酸酸中毒患者合并有肝功能损害。因此有肝脏疾病者应避免使用本品”。

　　共识：

　　中国《二甲双胍临床应用专家共识（2016版）》中建议患者血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用二甲双胍，血清转氨酶轻度升高的患者使用时也应密切监测肝功能。 数据库：

　　医学数据库up to date中指出，“使用二甲双胍在某些特定的肝功能不全包括肝硬化患者中可能带来获益，但强调，肝硬化患者使用二甲双胍有风险，这类患者需谨慎挑选并严密监测”。

　　综上所述，合并肝病的糖尿病患者使用二甲双胍需谨慎，需经过专业医师或药师的全面评估，权衡风险和获益，并严密监测，以保障疾病治疗有效和患者安全。

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：李博宇 王晨飞

　　审核：朱 莹