安全使用他汀类药物降血脂

　　他汀类药物降脂疗效好和心血管获益明确已得到充分肯定。但与此类药物相关的不良反应也屡见报道，认识和防治他汀类药物相关的不良反应非常重要。

　　他汀类药物重要的不良反应：

　　他汀类药物重要的不良反应之一为肝酶的升高，普伐他汀和瑞舒伐他汀因具有一定的水溶性可通过肾脏排泄，故对肝脏的损害较小，多用于肝功能轻度异常患者；而对于肾功能减退者可选择其他他汀类药物，其中阿托伐他汀对肾脏的影响最小；普伐他汀因肌病的副作用小而更适宜老年人使用。

　　他汀类药物另一重要的不良反应是引起肌病往往表现为横纹肌溶解，并且会导致肾衰死亡。他汀所产生的不良反应不仅与遗传基因有关，也与用药个体、伴随疾病、合并用药及使用剂量关系密切。

　　大剂量他汀类药物治疗出现肌肉症状的危险因素：

　　- 使用另一种降脂药物时出现肌肉疼痛的病史；

　　- 高肌酸激酶(CK)史或常规体力活动强度增加；

　　- 使用或不使用降脂药物时出现肌肉症状的家族史；

　　- 不能解释的肌肉痉挛；

　　- 未治疗的甲状腺功能减低；

　　- 合用药物的数量增加或相同代谢途径的合并用药。

　　对这些因素的评价有助于检出高危人群，选择合适的他汀类药物，并且建议所有他汀类药物均采用较小剂量开始治疗。

　　此外，服用他汀类药物时应避免使用含葡萄柚汁的饮料，应避免合并使用大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、维拉帕米、环孢素、胺碘酮等药物，不得联合其他调脂药(如贝特类、烟酸等)。服药期间，定期检测肝功及肌酸激酶，患有糖尿病、高血压等病的患者应同时监测血糖、血压。他汀类药物宜在晚间睡前服用。