亡羊补牢犹未晚！二级预防！和卒中君说——再也不见！

　　患者若已经发生了卒中，除了在急性期给予恰当的治疗，渡过急性期之后预防卒中的复发也尤为重要。

　　此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据卒中发生的不同原因预防再发。

　　和其他疾病一样，卒中的预防分为一级预防和二级预防：一级预防的措施是寻找和去除危险因素；二级预防是指有过一次急性卒中事件(包括短暂性脑缺血发作、脑梗死等)，防止再次发生卒中所采取的防治措施。

　　只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停是卒中二级预防的禁忌。

　　1.抗血小板药物

　　抗血小板治疗预防卒中复发的作用是无可取代的，可以显著地降低卒中复发风险，各国卒中的二级预防指南都把抗血小板治疗推荐为标准方法。

　　常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂。阿司匹林应用最多，预防卒中复发的证据也最充分；氯吡格雷具有相似的安全性及有效性，并可能对高复发风险的症状性动脉粥样硬化患者更有优势。

　　使用抗血小板药物最常见的副作用是出血和胃肠道反应。用药期间，如果出现任何出血症状，如皮下出血、胃肠道出血、颅内出血等，应立即与医生取得联系或直接到急诊就诊，根据具体情况决定是否停药。

　　2.他汀类药物

　　他汀类药物能够有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，控制血脂异常，从而有效预防卒中的复发。

　　目前临床常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。对于卒中患者来说，只有阿托伐他汀被证实能预防缺血性卒中再发。他汀类药物也需要长期服用，不能随便自行停药。

　　他汀类药物的主要副作用有两方面：对肝脏和肌肉的损害。大量的研究表明，长期服用他汀类药物是安全的，即使是已有肝脏疾病的人群，他汀类药物的治疗并没有增加肝脏损害。他汀类药物的副作用少见，大多数患者可良好耐受，只要合理服用，注意监测副作用，便可及早发现与处理，极少引起严重后果。

　　另外，房颤、颈动脉和颅内动脉硬化狭窄都会增加卒中复发的风险，因此卒中后，需要对患者的颈动脉和颅内动脉进行详细评估，若发现狭窄，医生会根据狭窄部位、狭窄程度制定相应的治疗方案。

　　同时，每个卒中患者都需要进行心电图的检查，甚至是24小时心电监测，一方面可以及时发现房颤或其他心律失常，明确卒中病因；另一方面可以发现患者是否合并冠心病等，对于判断患者预后及指导二级预防方案有很大帮助。