骨折的急救

　　1）        对骨折的基本认识

　　人体骨骼由颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成（见图5—24），共有206块。骨骼构成人体的支架，具有保护内脏，支持和运动功能。

　　骨骼是坚硬的，在通常情况下一般外力不足引起骨折。但是，当外力过猛时，如交通事故，从高处跌下等直接或间接暴力，使骨骼受伤引起骨折；或肌肉垃圾受损导致骨折，如投掷物体不当时致肱骨骨折。突然跪倒易发生髌骨骨折。也有因本身有疾病，如骨结核、骨髓炎、外力不很强暴时，也会引起骨折。

　　2）        骨折的种类

　　按外伤情况，通常分为闭合性骨折和开放性骨折两类。

　　（1）闭合性骨折

　　又称单纯骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头在皮肤组织内不与外界相通，也就是骨折并不露在外边，看不到折断的骨头。局部常可以观察到形状改变。

　　(2)    开放性骨折

　　又称复杂骨折。骨折局部皮肤破裂损伤，折断的骨头与外界空气接触，也就是说骨折露在外边，能见到这段的骨头（见图5—25）。

　　3）        骨折的一般症状

　　（1）       疼痛

　　由于骨头断了，骨折处的尖端将其周围组织的血管、神经刺伤，故伤员疼痛，尤其在刚发生及活动时，疼痛加剧。在检查时，骨折处的压痛最明显。严重的开放性骨折，疼痛更剧，常因剧痛而发生休克。

　　（2） 功能障碍

　　骨头有它特有的作用，例如下肢的骨骼有支撑重量作用，当骨头断了，它正常的功能就不能进行，这就是所谓的功能障碍。

　　（1）       畸形

　　骨骼是人的支架，维持着身体一定的形状。当骨头断了，其附近的肌肉的附着点及外力失去了原来的位置，而造成不同的畸形并常常出现异常的活动。

　　4） 骨折的急救原则

　　创伤所造成骨折者，伤势一般多重，尤其开放性复杂骨折又多伴有其他损伤。所以，首先要处理全身出现的严重情况。对昏迷的伤员，要保持呼吸道畅通，最好取俯卧位，注意清理呼吸道，以免发生呼吸障碍。要防止休克，及时正确地采取固定、止血、止痛等措施。冬天要注意保暖，夏天要预防中暑。

　　骨折处的处理原则如下：

　　（1）       限制活动

　　限制患者的活动，就能避免因运动而使残损继续加剧，限制活动的方法是：使用夹板将骨折固定住。现场若无夹板，也可就地取材，如选用木棒、竹板、竹片、手杖、伞、硬纸板等。使用夹板前，在夹板接触的肢体上要放上棉花或布类垫好。绑时应该将骨折处的上下两个关节都固定住。

　　四肢固定要露出指、趾尖，便于观察血液循环，如出现指、趾苍白、发凉、麻木、青紫等现象时，说明固定太紧，应放松绷带，重新固定。

　　（2） 开放性骨折的处理

　　如属开放性骨折，在固定前，局部要先做无菌处理，用消毒液冲洗，用消毒纱布盖好，然后再用夹板固定。不要将已暴露在外边的骨头还纳进取。

　　（3） 转运

　　经过处理后，将伤员用担架平稳轻巧地转送到医院。应特别注意，转送腰背部脊柱骨折和骨盆处骨折的伤员要选取硬板担架。

　　5） 常见骨折的固定方法

　　（1） 头部骨折

　　头部的颅骨，严丝合缝地形成了一个“铜墙铁壁”，使得脑组织安稳地处在里面。当强大的外力作用头部，而致头部骨折时，常伴有颅内出血、脑组织的损伤，病人多有昏迷、耳鼻出血等症状，现场处理时，禁止堵塞耳道、鼻孔，可将头部侧向耳鼻流血的一侧。

　　头部骨折一般无须特殊固定，主要是保持局部的安定，不要随便乱加搬动伤员，让其安卧，头部可稍稍垫高。在转运时，为避免震动，可在头部两侧放上沙袋或两个较大的枕头，将其固定住，这样就不会因路途上的颠簸摇动而加重骨折。

　　（2）       脊柱骨折

　　脊柱骨折在各种意外伤害如地震、房屋倒塌、车祸等情况下十分常见，处理不当后果严重。现场固定十分重要！自上世纪80年代后，对于脊柱骨折使用的各种脊柱板、担架的产品很多，其特点是硬、平整、承重，在搬动、转运伤员时，保护脊柱，避免加重损伤。应该平时准备以供应用。

　　脊柱分颈椎、腰椎、骶骨和尾骨。脊椎骨折、脱位易损伤椎管的脊髓神经，导致截瘫。人体胸部以下截瘫多为颈椎、胸椎损伤所致，下致截瘫则多为腰椎损伤。

　　脊柱骨折发生后，病情多为严重，故在处理骨折前，需先注意伤员全身状况，给予急救处理后，再做固定。

　　①颈椎骨折

　　颈托固定的方法：将手并拢，从下颌骨角下方到锁骨上放量距离，以选出合适的颈托，把颈托先折弯少许，配合颈形。

　　如坐姿位，将颈托从胸部上方往上托，至颈托上小圆点与下颌角尖温和，粘粘颈托。

　　如仰卧位，将颈托小心地滑入颈背后，慢慢上移，至颈托上小圆点与下颌角尖吻合，粘贴颈托。在用颈托的开始，避免移动伤者的头颈，用的过程中，可由专人固定伤害者的头颈部，另一保护者给伤者带上颈托。

　　现场无颈托，可用报纸、毛巾、衣物等卷成卷，从颈后向前围于颈部。颈套粗细以围于颈部后能限制双侧下颌活动为宜。

　　②胸、腰椎骨折

　　胸、腰椎骨折后，不能随意移动伤员，应依照伤后的姿势做固定。稳定于长、短脊柱板或木板上搬运。首先将伤员头、颈部固定，3~4名救护人员分别在伤员头、颈、腰、膝部，动作要协调，保持伤员身体长轴一致，平衡置于长脊板上，再稳固头部，最后扣上身体固定带。如果伤员俯位，仍要固定头颈，上颈托，背上放短脊板，稳固头部，收紧身体固定带，用三角巾固定下肢，再将伤者搬运至长板上。

　　无上述固定脊柱板，可用一宽、长与伤员身高相当木板，同前搬运法。眼进不做固定就搬运伤员。伤员仰卧在木板上，在腰、膝、踝部和两腿之间放置软垫，固定头颈，用三角巾把伤者固定在板上。

　　③肋骨骨折

　　肋骨骨折通常伴有胸腔内脏受伤，故首先须注意伤员全身情况，有无血气胸发生，呼吸困难否？如果胸壁有伤口，易造成开放性气胸，此时可用敷料多层，其大小超过伤口边缘5厘米以上，在病人深呼气末时封闭伤口，再用棉垫敷盖，加压包扎（见图5—30）。

　　一般肋骨骨折用宽布带、三角巾固定。光在胸部骨折处垫软物，伤员在呼气时用宽布带缠绕胸部，健侧打结固定，用悬臂带扶托伤侧上肢。

　　④骨盆骨折

　　骨盆严重骨折易引起大出血而大致休克。如果搬运未加固定，易造成骨盆骨折错动，损伤血管引起大出血而使血压突然下降，故应使用布带固定骨盆后再搬运伤者。

　　用三角巾或宽带从臀后向前绕骨盆，在下腹前面打结固定，将伤者平托仰卧放在木板担架上，屈膝并垫好软物，用宽带围绕膝关节固定。

　　（3）       四肢骨折

　　①肱骨骨折

　　夹板固定：一块夹板放在伤臀外侧，其长度是上端伸过肩外，下端伸至肘外，另一桡神经紧贴肱骨干，固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。另一块放在臂的内侧，上端顶到腋窝，下端伸过肘（如只有一块则放在上臂外侧），用三角巾折带状固定上、下两端，屈肘位悬吊前臂。

　　躯干固定：现场无夹板，用三角巾折宽带将上臂固定于躯干，宽带通过骨折部绕过胸廓在对侧打结固定，屈肘，前臂悬吊于胸前。

　　②前臂骨折

　　固定时，肘关节屈曲成直角，掌心朝向胸部。一块夹板放于前臂内侧，长度超过手心、肘关节少许，另一快夹板放于前臂外侧，长度超过肩、肘关节，然后用绷带缠绕固定，并用悬臂带吊起（见图5—34）；还可将上衣扭扣解开两处反折托住伤肢，再把反折向上的衣服扣眼扣于胸前的第三纽扣悬伤臂，另一手托住伤肢。

　　③大腿骨折

　　伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板放于大腿内、外侧。外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟(只有一块夹板则放到外侧)，将健肢靠向伤肢,使两下肢并列，两脚对齐。关节及空隙部位加垫，用三角巾或布带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等扎牢固定。脚掌与小腿垂直，用“8”字形包扎固定。同时，应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察伤肢的血液循环。

　　健肢固定：无夹板时，可用三角巾、腰带、布带等把两下肢固定在一起，两膝和两踝之间要垫上软性物品。

　　④小腿骨折

　　小腿骨折骨折端易刺破小腿皮肤，造成骨外露，因此，在骨折处要加厚垫保护。固定时切忌固定过紧，避免出血肿胀小腿造成缺血、坏死。

　　夹板固定：用两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧（只有一块木板时，则放在外侧），关节处要垫置软物后，用三角巾或布带分段固定。首先固定小腿骨折的上下两端，依次固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌垂直，用“8”字形固定。健肢固定方法与大腿固定相同。