慢性病饮食调理有用吗？

　　指南是按照科学的原则总结出来的目前有充分证据的诊治规范，代表了目前最应当遵循的医疗原则。

　　指南的推荐是有分级的，A、B、C、D、E位置越靠前，证据越充分。

　　下面请大家观瞻一下“2017年最新指南ADA糖尿病诊疗标准”中有关饮食调理糖尿病的部分，专业术语叫糖尿病的医学营养治疗（MNT）。

　　01营养治疗推荐

　　●推荐所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由注册营养师制定的个体化的医学 营养治疗（MNT）。A

　　●对处方灵活胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物计算，有些情况下估计脂肪和蛋白质的克数，以决定餐时胰岛素的剂量，能够改善血糖控制。A

　　●对于每天应用固定胰岛素剂量的患者，保持稳定的碳水化合物的摄入时间和量可以改善血糖控制，减少低血糖风险。B

　　●对血糖和体重管理简单有效的强调份数控制或健康食物选择糖尿病膳食计划方法，可能更适用于文化程度不高、计算力较差和易于发生低血糖的老年不使用胰岛素的2型糖尿病患者。B

　　●因为糖尿病营养治疗可以节省花费B并可改善结局（如降低A1C）A，MNT应该由保险公司及其他支付者充分支付E。B,A,E

　　02能量平衡

　　●通过生活方式改变联合限制能量摄入中等程度减轻体重对超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病风险的个体有益。推荐生活方式改变联合限制能量摄入中等程度减轻体重的干预项目。A

　　03饮食方式和宏量营养素分配

　　●所有糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例；所以宏量营养素的分配应根据总热量摄入和代谢控制目标进行个体化评估。E

　　●许多饮食方式对于管理2型糖尿病和糖尿病前期是合适的，包括地中海饮食、DASH饮食、和素食。B

　　●应该建议碳水化合物来自于全谷类、蔬菜、水果、豆类和奶制品，特别是纤维较高和糖负荷较低的食物，而非其他碳水化合物来源，尤其那些含糖食品。B

　　●糖尿病患者或有糖尿病风险的患者，应该避免含糖饮料的摄入，以控制体重和减少CVD及脂肪肝B的风险，而且应减少含蔗糖食物，以更健康营养丰富的食物代替A。 B，A

　　蛋白质

　　●2型糖尿病患者摄入蛋白质似乎能增加胰岛素应答，但不升高血糖浓度。所以含蛋白质较高的碳水化合物不应用于治疗或预防低血糖。B

　　膳食脂肪

　　●目前的证据不足以建议糖尿病患者理想的脂肪总摄入量；富含单不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构可能对血糖控制和心血管危险因素有益，所以应推荐为低脂高碳水化合物饮食结构的一个有效替代。B

　　●推荐富含长链ω-3脂肪酸，如富含脂肪的鱼类（EPA和DHA）及坚果和种子（ALA）的食物预防和治疗CVD B；然而证据不支持补充ω-3具有有益的作用A。B，A

　　微量营养

　　●没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。C

　　酒精

　　●如果成年糖尿病患者选择饮酒，建议饮酒量应适度（成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份）。C

　　●饮酒或可能增加糖尿病患者低血糖的风险，尤其是应用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。保证使患者如何识别和知晓治疗迟发低血糖的教育。B

　　钠

　　●推荐普通人群减少钠摄入至<2300 mg/天，对糖尿病患者也是合适的。对糖尿病合并高血压的患者，或许应该进一步减少钠摄入。B

　　非营养的甜味剂

　　应用非营养的甜味剂替代含热量的甜味剂（且不用其他含热量的食物替代），具有潜在的减少整体能量和碳水化合物摄入的作用。非营养甜味剂在可接受的每日摄入量范围内使用一般是安全的。B

　　上面的指南太专业化，

　　下面来点接地气的指南。

　　在中国营养学会的组织下，《中国糖尿病膳食指南（2017）》问世了。

　　本指南将糖尿病患者关心的日常常见食物与糖尿病健康问题在科学研究基础上，转化成生动形象的科普知识。

　　为糖尿病患者在家的合理膳食，防控疾病提供科学指导。指南主要推荐见下：

　　推荐一

　　吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；

　　推荐二

　　主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；

　　推荐三

　　多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样；

　　推荐四

　　常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；

　　推荐五

　　奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；

　　推荐六

　　清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；

　　推荐七

　　定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序；

　　推荐八

　　注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

　　写在最后的话

　　糖尿病的治疗需要五驾马车：营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育并驾齐驱。

　　任何一项做不到位都将影响整体治疗效果，千万不要天真地以为我只要“管好嘴”就好了，需要由医生和营养师为您做个性化的治疗和指导。