肚子里的九九八十一难

　　近日，一位来自义乌的大妈真正体会到了什么叫做“祸从口入”：在做饭的时候，她将没泡发的干香菇直接蒸熟吞下，干香菇在胃肠道里泡发胀大后，堵塞在了十二指肠处，造成了消化道梗阻，最终不得不通过内镜取出。

　　我们习惯了源源不断地吞下食物，因此很少人能意识到，食物的摄入到排泄其实是一场漫长而艰巨的旅程。加上人类什么都敢往嘴里塞的坏习惯，稍有不慎，就会带来一场干香菇式的飞来横祸：食物或异物，滞留在肚子里的各种弯道窄巷里了。这种疾病学术名叫“消化道嵌顿”，只要人类还在吃东西，就有患病的风险。医学发展到今天，前人用血泪为我们总结出了以下几个凶险的难关……

　　食管：最凶险的三个坎

　　食管是整个消化道中除阑尾以外的第二废柴。它占据着消化道最前方的有利位置，却只有将食物从喉腔运输到胃部这唯一的功能，而且，就连这唯一的任务它也做不好。食管扁长、细软，最大直径仅有2厘米，还有三个生理狭窄处，这些特性令异物尤其容易停留。据统计，消化道嵌顿事故有75%发生在食管，而且大都发生在前两个狭窄处。

　　狭窄是受气管、血管或隔膜压迫形成的，一旦穿破，就可能危及旁边的重要结构（来源：《局部解剖学》）

这枚硬币停留在食管与咽喉相连的第一个狭窄处（来源：YouTube）

　　异物停留在食管是非常危险的，因为食管不仅用处不大，还很脆弱。它的正常厚度只有大约0.5厘米，这一层薄薄的肉质管道，一旦有尖锐的异物，如鱼刺、骨头、枣核等进入，就非常容易被划破。而更雪上加霜的是，食管周围都是重要脏器：有气管、主动脉、肺部、心脏，假如锐器穿过食管在胸腔里来一场说走就走的旅行，后果将不可设想。

食管平常是扁扁的，有东西吞下时会被撑开（来源：Gifsoup.com）

　　有食管异物的病人常常能够感觉到嵌顿部位的明显不适，检查确诊后，只要食管没有明显的炎症反应就要尽快通过内镜取出，因为异物停留的时间越长，局部的肿胀、后续的风险就会越大。如果异物不幸划破了食管，这就不是无创的内镜能解决的了，应该考虑开胸手术。

内镜的钳子从口腔或者鼻腔探入，将异物取出（来源：Mediamed）

　　我们经常看见的“天价鱼刺”新闻，并不是夸大其词。要注意的是，在鱼刺卡住食管喉咙时，不要随便采用民间流行的吞饭、喝汤等偏方，以免弄巧成拙，将鱼刺越推越深。对于那些圆滑的异物，比如小钮扣、硬币，可以注射能够松弛食管的胰升糖素，再观察一段时间，看看它们能否自行通过。

　　鱼刺绝对不是小事（来源：网络）

　　胃：有容乃大

　　一旦异物通过食管进入胃，危险就大大降低了。一般来说，80%～90%的异物可以自行排出胃部进入肠子，10%～20%需要内科干预，只有不到1%的案例需要手术治疗。

　　因此，大多数胃内异物可以不予处理、两天内注意观察粪便中是否有异物排出，除非是某些可能造成肠子穿孔的尖锐物体、或者长期逗留会腐蚀胃粘膜的硬币或者电池。但是，假如异物实在太大，尺寸超过5×2厘米，它就基本上不可能通过胃的出口幽门了。

　　一个55岁的抑郁症男子吞下了一整幅老花眼镜和一堆金属零件，最后被灵巧的医生通过内镜取出（来源：Endoscopy）

　　幽门之后，就是狭窄的十二指肠。十二指肠的长度和食管差不多，但却厚得多。别看它一般没什么存在感，但却拥有整个胃肠道最强的消化功能。这么厚实的十二指肠是不会轻易被划破的，然而有利就有弊，它非常容易被堵塞。大妈的干香菇泡发后，最大直径接近7厘米，虽然香菇柔软能够挤过幽门，但却无论如何没办法通过长长窄窄的、直径大约4厘米的十二指肠。

　　十二指肠的位置（来源：wikipedia）

　　如果异物顺利通过了十二指肠，那么基本上就没有问题了。它们最终都会被排出，即便整个过程可能会耗时数周甚至数月。它们可能会停留在肠道的褶皱、狭窄处，但一般来说不会堵塞宽大松弛的肠道。有时候，一些小异物会在肠道里停留几年甚至几十年，最后被组织包裹起来，成为一个陈旧的肉芽肿。假如发生了小概率的穿破消化道事件，应该尽快开腹探查，以免消化道内的食物、粪便泄漏污染腹腔。

　　被鸡骨头刺破的肠子，只能选择开腹手术（来源：BJMP）

　　直肠：好事多磨的终点站

　　有些异物走了一段长长的旅行，最后停留在了最靠近终点的直肠。很多人顾名思义，误以为直肠就是直的，但实际上，直肠的几个坎也遍布着层层考验和磨难。它呈现出“S”的造型，有前后两个弯曲，异物通常因为无法通过弯曲的角度而滞留在直肠中段。

　　曲折的直肠（来源：HealthTap）

　　除此之外，直肠管壁也很不光滑，有十几道名为“肛柱”的纵行皱襞，下方还有横行的半月形粘膜皱襞“肛瓣”。加上粪便到了这个时候都已经比较干燥了，润滑不佳，所以东西很容易停留在这里。

　　直肠部位的异物经常被人忽略。有时异物不大，患者完全没有察觉到；有时候即便患者在排便时感觉到了靠近肛门处的剧烈疼痛，也会被当成是便秘引发的撕裂或者痔疮。因为直肠肛门处的卫生条件比较差，如果对异物置之不管，有可能会发生感染、化脓、穿孔，导致直肠肛门功能障碍。

　　直肠和其他消化道部位不同的是，在这里经常可以见到从肛门塞入的异物。它们的体积通常较大，取出比较困难。假如异物能在指检时被触摸到，那可以选择在局部麻醉下用直肠拉钩扩开肛门，抓住异物将其拔出。如果异物比较深用手够不着，那就有可能要住院手术了，如果盲目想将异物取出，很可能会导致物体越滑越入，产生更加严重的后果。

　　直肠异物的取出非常需要技巧。图为医生先探入压扁状态的气囊，抵达柠檬后方后充气将异物推出（来源：aneskey.com）

　　也许大家没有意识到，以上这些弯弯道道，每一个，都曾经是许多人的劫难。消化道是每个人最先了解的人体系统，也许正因为太过熟悉，很多人放松了警惕。胃肠道的小伙伴们陪伴我们享受美食、吸收营养，只要培养起安全意识，才能让它们工作得更加顺利。